心房細動レジストリにおけるアピキサバン (APAF)

心房細動（AF）は、脳卒中や血栓塞栓症による死亡と罹患の重大なリスクをもたらし、この一般的な不整脈はヨーロッパで大きな医療負担となっています。 脳卒中予防はAF患者の管理の中心であり、脳卒中危険因子が1つ以上あるAF患者には、適切に制御された用量調整ビタミンK拮抗薬または新規OACを使用した経口抗凝固療法（OAC）が推奨されている。 また、2012 年の ESC ガイドラインの重点更新では、最初の意思決定ステップが「真にリスクの低い」患者、つまり脳卒中危険因子のない 65 歳未満の患者 (男性と女性の両方) を特定することになるよう、臨床診療の変更を強く推奨しています。抗血栓療法を必要としない人。 ESC ガイドラインは脳卒中リスク評価に CHA2DS2-VASc スコアの使用のみを推奨しており、「低リスク」患者は CHA2DS2-VASc スコア = 0 (男性) またはスコア = 1 (女性) の患者として定義されます。 低リスク患者を特定するこの最初のステップに続いて、脳卒中危険因子が 1 つ以上ある AF 患者に効果的な脳卒中予防 (本質的には OAC) を提供することができます。治療の決定は患者と相談して患者の希望を取り入れて行われます。 これらの推奨にもかかわらず、かなりの数の AF 患者が OAC で治療されていません。 一方で、低リスクのAF患者は「過剰治療」を受けており、CHADS-VAScスコアが0であるにもかかわらずOACを受けている。したがって、このレジストリは、非弁膜症性AF患者が現在のガイドラインに従って治療されるかどうかを決定することになる。 。

アピキサバンは経口第 Xa 因子阻害剤であり、多くの適応症で試験されています。 ビタミンK拮抗薬による治療が適さないと考えられる非弁膜症性心房細動患者を対象としたAVERROES研究では、アピキサバンはアスピリンと比較して、出血合併症を増加させることなく脳卒中と全身性塞栓症の発生率を減少させた。 ARISTOTELEの大規模研究では、アピキサバンはワルファリンよりも優れており、脳卒中の主要評価項目を低下させ、全身性塞栓症による出血を減らし、全死因死亡率を低下させました。 その後、アピキサバンは心房細動患者への使用が欧州保健当局によって承認されました。 したがって、患者の選択、治療遵守、中期の有効性と安全性に関して、実際の生活におけるアピキサバンの使用を判断することは興味深いことです。