Apiksabaani eteisvärinärekisterissä (APAF)

Eteisvärinä (AF) aiheuttaa huomattavan aivohalvauksen ja tromboembolian aiheuttaman kuolleisuuden ja sairastuvuuden riskin, ja tämä yleinen sydämen rytmihäiriö on merkittävä terveydenhuoltotaakka Euroopassa. Aivohalvauksen ehkäisy on keskeistä AF-potilaiden hoidossa. Suun kautta otettavaa antikoagulaatiota (OAC), jossa käytetään hyvin kontrolloituja säädetyn annoksen K-vitamiiniantagonisteja, tai uusia aivohalvaushoitoja suositellaan potilaille, joilla on AF:n riskitekijä ≥ 1. Myös ESC:n ohjeiden 2012 kohdennettu päivitys puoltaa voimakkaasti kliinisen käytännön muutosta siten, että ensimmäinen päätösvaihe on nyt "todella alhaisen riskin" potilaiden tunnistaminen, pääasiassa alle 65-vuotiaiden, joilla ei ole aivohalvauksen riskitekijöitä (sekä miehiä että naisia). , jotka eivät tarvitse antitromboottista hoitoa. ESC-ohjeet suosittelevat vain CHA2DS2-VASc-pistemäärän käyttöä aivohalvauksen riskin arvioinnissa, ja "pienen riskin" potilaiksi määritellään ne, joiden CHA2DS2-VASc-pistemäärä = 0 (miehet) tai pistemäärä = 1 (naiset). Tämän alhaisen riskin potilaiden tunnistamisen aloitusvaiheen jälkeen tehokasta aivohalvauksen ehkäisyä (joka on pääasiassa OAC) voidaan sitten tarjota AF-potilaille, joilla on ≥1 aivohalvauksen riskitekijää. Hoitopäätökset tehdään potilaiden kanssa kuullen ja heidän mieltymyksiensä mukaan. Näistä suosituksista huolimatta huomattavaa osaa AF-potilaista ei hoideta OAC:lla. Toisaalta potilaita, joilla on AF ja pieni riski, "ylihoidetaan" ja he saavat OAC:tä huolimatta CHADS-VASc-pisteestä 0. Siksi tämä rekisteri määrittää, hoidetaanko ei-läppäpäistävyyttä sairastavia potilaita nykyisten ohjeiden mukaisesti. .

Apiksabaani on oraalinen Xa-tekijän estäjä, jota on testattu useissa käyttöaiheissa. AVERROES-tutkimuksessa potilailla, joilla oli ei-läppävärinää, joiden katsottiin olevan sopimattomia hoitoon K-vitamiiniantagonistilla, apiksabaani verrattuna aspiriiniin vähensi aivohalvauksen ja systeemisen embolian ilmaantuvuutta lisäämättä verenvuotokomplikaatioita. Laajassa ARISTOTELE-tutkimuksessa apiksabaani oli parempi kuin varfariini, se vähensi aivohalvauksen ensisijaista päätetapahtumaa ja systeeminen embolia aiheutti vähemmän verenvuotoa ja vähensi kaikista syistä johtuvaa kuolleisuutta. Myöhemmin Euroopan terveysviranomaiset ovat hyväksyneet apiksabaanin käytettäväksi potilailla, joilla on eteisvärinä. Siksi on kiinnostavaa määrittää apiksabaanin käyttö tosielämässä potilaan valinnan, hoidon noudattamisen sekä keskipitkän aikavälin tehon ja turvallisuuden kannalta.