Апиксабан в регистре мерцательной аритмии (APAF)

Фибрилляция предсердий (ФП) связана со значительным риском смертности и заболеваемости от инсульта и тромбоэмболии, и эта распространенная сердечная аритмия представляет собой серьезное бремя для здравоохранения в Европе. Профилактика инсульта занимает центральное место в лечении пациентов с ФП, при этом пероральные антикоагулянты (ОКК) с использованием хорошо контролируемых подобранных доз антагонистов витамина К или новых ПАК рекомендуются для пациентов с ФП с ≥1 фактором риска инсульта. Кроме того, целенаправленное обновление рекомендаций ESC 2012 г. настоятельно рекомендует изменить клиническую практику, чтобы первоначальным шагом решения теперь было выявление пациентов с «действительно низким риском», в основном тех, кому меньше 65 лет без каких-либо факторов риска инсульта (как мужчин, так и женщин). , которым антитромботическая терапия не требуется. Руководящие принципы ESC рекомендуют использовать только шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска инсульта, а пациенты с «низким риском» определяются как пациенты с оценкой CHA2DS2-VASc = 0 (мужчины) или оценкой = 1 (женщины). Вслед за этим начальным этапом выявления пациентов с низким риском эффективная профилактика инсульта (которая, по сути, представляет собой ПАК) может быть предложена пациентам с ФП с ≥1 фактором риска инсульта, при этом решения о лечении принимаются в консультации с пациентами и с учетом их предпочтений. Несмотря на эти рекомендации, значительное число пациентов с ФП не лечатся ОАК. С другой стороны, пациенты с ФП и низким риском «перелечиваются», получая ОАК, несмотря на 0 баллов по шкале CHADS-VASc. .

Апиксабан является пероральным ингибитором фактора Ха, который был испытан по ряду показаний. В исследовании AVERROES у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, признанных неподходящими для лечения апиксабаном, антагонистом витамина К, по сравнению с аспирином снижалась частота инсульта и системной эмболии без увеличения геморрагических осложнений. В большом исследовании ARISTOTELE апиксабан превосходил варфарин, он снижал первичную конечную точку инсульта и системной эмболии, вызывал меньше кровотечений и снижал смертность от всех причин. Впоследствии апиксабан был одобрен европейскими органами здравоохранения для применения у пациентов с мерцательной аритмией. Поэтому представляет интерес определить использование апиксабана в реальной жизни с точки зрения отбора пациентов, приверженности терапии, эффективности и безопасности в среднесрочной перспективе.