Apixaban in atriumfibrillatieregister (APAF)

Boezemfibrilleren (AF) brengt een aanzienlijk risico op mortaliteit en morbiditeit met zich mee als gevolg van een beroerte en trombo-embolie, en deze veelvoorkomende hartritmestoornis vormt een grote belasting voor de gezondheidszorg in Europa. Het voorkomen van een beroerte staat centraal in de behandeling van AF-patiënten, waarbij orale antistolling (OAC) met behulp van goed gecontroleerde, aangepaste dosis vitamine K-antagonisten of nieuwe OAC's wordt aanbevolen voor patiënten met AF met ≥1 risicofactoren voor een beroerte. Ook pleit de op 2012 gerichte update van de ESC-richtlijnen sterk voor een verschuiving in de klinische praktijk, zodat de eerste beslissingsstap nu de identificatie is van patiënten met een 'echt laag risico', in wezen patiënten van <65 jaar zonder risicofactoren voor een beroerte (zowel mannen als vrouwen). , die geen antitrombotische therapie nodig hebben. De ESC-richtlijnen bevelen alleen het gebruik van de CHA2DS2-VASc-score aan voor de beoordeling van het risico op een beroerte, en patiënten met een 'laag risico' worden gedefinieerd als patiënten met een CHA2DS2-VASc-score = 0 (mannen) of score = 1 (vrouwen). Na deze eerste stap van het identificeren van patiënten met een laag risico, kan effectieve preventie van een beroerte (wat in wezen OAC is) worden aangeboden aan AF-patiënten met ≥1 risicofactoren voor een beroerte, waarbij behandelbeslissingen worden genomen in overleg met patiënten en rekening houdend met hun voorkeuren. Ondanks deze aanbevelingen wordt een substantieel aantal patiënten met AF niet behandeld met OAC. Aan de andere kant worden patiënten met AF en een laag risico "overbehandeld" en krijgen ze OAC ondanks een CHADS-VASc-score van 0. Daarom zal dit register bepalen of patiënten met niet-valvulaire AF worden behandeld volgens de huidige richtlijnen .

Apixaban is een orale factor Xa-remmer, die bij een aantal indicaties is getest. In de AVERROES-studie bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren die niet geschikt werden geacht voor behandeling met een vitamine K-antagonist, verminderde apixaban in vergelijking met aspirine de incidentie van beroerte en systemische embolie zonder toename van bloedingscomplicaties. In de grote ARISTOTELE-studie was apixaban superieur aan warfarine, het verlaagde het primaire eindpunt van beroerte en veroorzaakte systemische embolie minder bloedingen en verminderde sterfte door alle oorzaken. Vervolgens is apixaban door de Europese gezondheidsautoriteiten goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met atriumfibrilleren. Het is daarom van belang om het gebruik van apixaban in het echte leven te bepalen met betrekking tot patiëntenselectie, therapietrouw en werkzaamheid en veiligheid op middellange termijn.