HIV感染者の睡眠の質を改善する睡眠プログラム

睡眠障害は HIV 陽性者で一貫して報告されており、感染過程の初期に発生します。 HIV で一般的に見られる睡眠障害の中で、不眠症は群を抜いて最も多い状態であり、HIV 感染者のほぼ 75% に影響を与えています。 感染していない人に比べて、HIV 陽性患者は不眠症になる可能性が 17% 高くなります。 さらに、HIV では不眠症がより頻繁に起こるだけではありません。また、HIV-の人に比べて HIV+ の方が重症です。 この集団の不眠症に対する脆弱性の根底にある正確なメカニズムはまだ仮説のままであり、感染に関連する神経変性プロセス、関連する気分障害（うつ病、不安など）、抗レトロウイルス薬の副作用、および心理社会的要因が関与している可能性があります. 重要なことに、HIV の睡眠障害は、感染の重症度に影響を与えることが実証されています。 たとえば、睡眠障害は、心理的苦痛と免疫状態 (T 細胞傷害性/サプレッサー細胞数) との関連を仲介することが示されました。 さらに、睡眠障害は治療への反応にも影響を与えます。これは、睡眠障害が服薬アドヒアランスと自己報告された HIV 症状の重症度との関連を仲介することを示すレポートによって示されています。 最後に、HIV の不眠症は、認知障害の存在と密接に関連しているようです。 実際、事実上、認知障害のある HIV 感染者のほぼすべてが不眠症を訴えており、睡眠障害が大きいほど、この集団の認知能力 (実行機能、精神運動速度など) が低下していました。 したがって、不眠症は、HIV 感染者の症状の重症度、治療遵守、認知に影響を与えることが示されています。

HIV 患者の健康にとって睡眠が重要であることが実証されているにもかかわらず、HIV に対する睡眠治療の介入に関する研究はほとんどありません。 2 つの研究では、健康的な睡眠習慣 (例: 健康的な食事、カフェインの摂取量の削減、就寝前の運動の禁止、定期的な睡眠-覚醒スケジュール) を促進するための教育的介入が実施されています。この人口の改善。 これまでの研究では、一般的な慢性不眠症集団における睡眠衛生のみに焦点を当てた介入の有効性が非常に限定的であることが示されていたことを考えると、これは驚くべきことではありません.

現在、慢性不眠症の最も効果的な治療法は、不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）と呼ばれるマルチモーダルな心理的介入で構成されています。 CBT-I は、短期的には催眠薬と同程度に睡眠を改善しますが、睡眠薬とは対照的に、副作用を示さず、長期的に効果を維持し、完了後 2 年まで睡眠と日中機能の持続的な改善を示します治療の。 CBT-I は、原発性不眠症の患者に有効であることが証明されています (つまり、 関連する病状がない場合)、およびうつ病やがんに併発する不眠症の場合。 しかし、CBT-I の有効性は、不眠症の HIV 感染者では研究されていません。

不眠症のためのデジタル認知行動療法 (CBT-I): Sleepio プログラム

CBT-I は、不眠症を維持するのに役立つ不適応な思考と行動のパターンを打破することを目的とした介入です。 これには、行動要素（刺激の制御、睡眠制限、リラクゼーション）と認知要素（睡眠関連の心配、レーシングマインド、侵入思考の管理）および教育要素（睡眠衛生）を組み合わせたさまざまなテクニックが含まれています。 CBT-I は通常、5 ～ 8 人の患者と訓練を受けたセラピストを含むグループ セッションで行われます。 その後、CBT-I のさまざまなコンポーネントが、それぞれ 60 ～ 90 分の週 6 ～ 8 回のセッションでカバーされます。 CBT-I は効果的な治療オプションとして実証されていますが、CBT-I の人員集約的な性質は、広範な臨床使用に対する重要な障壁となっています。

この障壁を克服するために、Web ベースの (デジタル) CBT-I が開発されました。 2 つのランダム化比較試験 (RCT) では、個別のデジタル CBT-I (dCBT-I) アプリケーションが評価されています。 最初の研究では、セルフヘルプ dCBT-I の 6 週間の待機リスト制御試験が、CBT-I コンテンツを配信する単純な Web ベースのプラットフォームを介してテストされました。 不眠症の改善は、4週間のフォローアップで、待機リストのコントロールと比較した場合、dCBT-Iグループで有意に優れていました. さらに、介入の 48 週間後、被験者内で不眠症の重症度の改善も観察されました。 CBT-I の 2 番目の RCT には、6 週間のプラセボ対照 dCBT-I 介入が含まれており、ユーザー向けのオンライン ディスカッション フォーラムを備えたメディアが豊富なインタラクティブなアプリケーションを使用していました。 Sleepio (www.sleepio.com) という名前のこのプラットフォームは、 ユーザーは、オンラインの仮想セラピストとのインタラクティブなセッションを毎週受けることができました。 その RCT は、睡眠効率 (d=1.00) と不眠症の重症度 (Sleep Condition Indicator (SCI) スケール、d= .77 を使用) に大きな影響を示しました。 8週間のフォローアップで、プラセボコントロールと比較して。 健康的な睡眠効率レベルの回復によって定義されるように、全体で 75% 以上の患者が介入に反応しました。 さらに、dCBT-I はまた、集中力と生産性の自己報告評価を含む日中の機能を大幅に改善し、認知機能に対する CBT-I の潜在的な利点を示唆しています。

現在の介入サブスタディでは、HIV 感染者を対象に Sleepio dCBT-I 介入をテストします。 Sleepio プログラムへの無料アクセスが提供されます。 このプログラムは、6 ～ 12 週間にわたる週 6 回のセッションで、完全にオンラインで配信されます。 CBT-I セッションは、アニメ化された仮想セラピスト「The Prof」によって配信されます。 治療の開始時に、参加者は目標の例を提案するために使用される簡単なアンケートに記入します。 参加者は、コース全体を通して毎日の睡眠日記をオンラインで記入することが推奨されます。これは、個別のサポートを提供するために使用されます。 実際、仮想セラピストとのすべてのやり取りは、ユーザーが記入した毎日の睡眠日記からの情報によって動的に駆動され、ベースライン、遵守、パフォーマンス、および進捗データを提供します。睡眠日誌情報は、患者の通常の就寝時間に合わせて睡眠制限スケジュールを調整するためにも使用されます。 各治療セッション内で、睡眠日誌データが確認され、目標が確認され、新しい目標が設定されます。 治療内容は、不眠症マニュアルの CBT に基づいており、次のテクニックが含まれます: 心理教育、目標設定、睡眠衛生、睡眠制限、刺激制御、認知再構築、逆説的意図、マインドフルネス、ポジティブ イメージ、リラクゼーション (漸進的筋弛緩 &自律訓練法）、一日を休ませ、考えを止めました。 参加者は、Sleepio セッションの予約時間を選択するように勧められます。参加しない場合は、電子メールで通知されます。 さらに、参加者は毎朝、睡眠日誌を記入するよう促す電子メール リマインダーを受信し、介入の過程で管理されたオンライン コミュニティと睡眠に関する情報のオンライン ライブラリにアクセスできます。 彼らはオンラインの「症例ファイル」を見ることができます。これには、進捗状況のレビュー、セッションの合間に試す戦略のリマインダー、合意された睡眠スケジュール、さらに読むべきもののリストの 4 つのセクションが含まれます。 Sleepio プログラムに加えて、参加者は、プログラムの開始時と終了時、および次のルーチンで、オンライン リンクを介して、気分、生活の質、認知症状、睡眠の質を評価する一連の短いアンケートに回答するよう求められます (主な研究）フォローアップ訪問。