Uniohjelma HIV-tartunnan saaneiden ihmisten unen laadun parantamiseksi

Unihäiriöitä on toistuvasti raportoitu HIV+-henkilöillä, ja niitä esiintyy infektion varhaisessa vaiheessa. HIV:ssä yleisesti esiintyvistä unihäiriöistä unettomuus on ylivoimaisesti yleisin sairaus, joka vaikuttaa lähes 75 %:iin HIV-tartunnan saaneista henkilöistä. Verrattuna ei-tartunnan saaneisiin henkilöihin HIV+-potilailla on 17 % todennäköisemmin unettomuus. Lisäksi unettomuus on yleisempää HIV:ssä; se on myös vakavampi HIV+-potilailla kuin HIV-potilailla. Tarkat mekanismit, jotka ovat taustalla tämän väestön alttiudelle unettomuudelle, ovat edelleen hypoteettisia, ja niihin saattaa liittyä infektioon liittyviä hermostoa rappeuttavia prosesseja, niihin liittyviä mielialahäiriöitä (esim. masennusta, ahdistusta), antiretroviraalisten lääkkeiden sivuvaikutuksia ja psykososiaalisia tekijöitä. Tärkeää on, että HIV:n unihäiriöiden on osoitettu vaikuttavan infektion vakavuuteen. Esimerkiksi unihäiriöiden osoitettiin välittävän yhteyttä psykologisen ahdistuksen ja immuunijärjestelmän välillä (T-sytotoksisten/suppressorisolujen määrä). Lisäksi unihäiriöt vaikuttavat myös hoitovasteisiin, kuten raportti osoittaa, että unihäiriöt välittävät yhteyttä lääkityksen noudattamisen ja itse ilmoittaman HIV-oireiden vakavuuden välillä. Lopuksi unettomuus HIV:ssä näyttää liittyvän läheisesti kognitiivisten häiriöiden esiintymiseen. Itse asiassa käytännöllisesti katsoen kaikilla HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä, joilla on kognitiivinen häiriö, on unettomuusvalituksia, ja suurempiin unihäiriöihin liittyi huonompi kognitiivinen suorituskyky (esim. toimeenpanotoiminnot, psykomotorinen nopeus) tässä populaatiossa. Siksi unettomuuden on osoitettu vaikuttavan oireiden vaikeusasteeseen, hoitoon sitoutumiseen ja kognitioon HIV+-potilailla.

Huolimatta tästä osoitetusta unen merkityksestä HIV-potilaiden hyvinvoinnille, HIV:n unihoidon interventioista on hyvin vähän tutkimuksia. Kahdessa tutkimuksessa on toteutettu terveellisiä nukkumistottumuksia edistävä koulutus (esim. terveellinen ruokavalio, vähennetty kofeiinin kulutus, ei liikuntaa ennen nukkumaanmenoa, säännölliset uni- ja hereilläoloajat), jotka koostuvat joko yhdestä yksittäisestä istunnosta tai 10 viikoittaisesta istunnosta, joissa nukutaan vähän tai ei ollenkaan. paraneminen tässä populaatiossa. Tämä ei ole yllättävää, koska aiemmat tutkimukset osoittivat vain unihygieniaan keskittyvien interventioiden erittäin rajallisen tehokkuuden yleisessä kroonisessa unettomuudessa.

Kroonisen unettomuuden tehokkain hoitomuoto koostuu tällä hetkellä multimodaalisesta psykologisesta interventiosta, jota kutsutaan unettomuuden kognitiivis-käyttäytymisterapiaksi (CBT-I). CBT-I parantaa unta samassa määrin kuin hypnoottiset lääkkeet lyhyellä aikavälillä, mutta toisin kuin hypnoottiset lääkkeet, sillä ei ole sivuvaikutuksia ja se pysyy tehokkaana pitkällä aikavälillä, jolloin uni ja päivätoiminta paranevat jatkuvasti jopa 2 vuotta lopettamisen jälkeen. terapiasta. CBT-I on osoittautunut tehokkaaksi potilailla, joilla on primaarinen unettomuus (esim. ilman siihen liittyvää sairautta), sekä unettomuus, johon liittyy masennusta tai syöpä. CBT-I:n tehoa ei kuitenkaan ole tutkittu unettomuutta sairastavilla HIV+-potilailla.

Digitaalinen kognitiivis-käyttäytymisterapia unettomuuteen (CBT-I): Sleepio-ohjelma

CBT-I on interventio, jonka tarkoituksena on murtaa unettomuutta ylläpitäviä maladaptiivisia ajattelu- ja käyttäytymismalleja. Se sisältää joukon tekniikoita, mukaan lukien käyttäytymiskomponentit (ärsykkeiden hallinta, unenrajoitus, rentoutuminen) yhdistettynä kognitiiviseen (nukkumiseen liittyvien huolenaiheiden hallintaan, vauhdikkaan mielen ja tunkeilevien ajatusten hallintaan) ja koulutuskomponenttiin (unihygienia). CBT-I jaetaan yleensä ryhmäistunnoissa, joihin kuuluu 5–8 potilasta ja koulutettu terapeutti. CBT-I:n eri komponentit käsitellään sitten 6–8 viikoittaisessa istunnossa, joista kukin on 60–90 minuuttia. Vaikka CBT-I:n on osoitettu olevan tehokas hoitovaihtoehto, CBT-I:n henkilöstöintensiivisyys muodostaa tärkeän esteen laajalle kliiniselle käytölle.

Verkkopohjainen (digitaalinen) CBT-I on kehitetty tämän esteen voittamiseksi. Kahdessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) on arvioitu erillisiä digitaalisia CBT-I (dCBT-I) -sovelluksia. Ensimmäisessä tutkimuksessa testattiin kuuden viikon odotuslistalla kontrolloitua itseavun dCBT-I:n kokeilua yksinkertaisella verkkopohjaisella alustalla, joka toimittaa CBT-I-sisältöä. Unettomuuden paraneminen oli merkittävästi parempi dCBT-I-ryhmässä verrattuna jonotuslistakontrolliin 4 viikon seurannassa. Lisäksi 48 viikkoa toimenpiteen jälkeen havaittiin myös koehenkilöiden sisäisiä parannuksia unettomuuden vaikeusasteessa. CBT-I:n toinen RCT sisälsi kuuden viikon lumelääkekontrolloidun dCBT-I-intervention, jossa käytettiin runsaasti mediaa sisältävää interaktiivista sovellusta, jossa oli verkkokeskustelufoorumi käyttäjille. Tämä alusta, nimeltään Sleepio (www.sleepio.com), käyttäjät voivat saada viikoittain interaktiivisia istuntoja online-virtuaaliterapeutin kanssa. Tämä RCT osoitti suuria vaikutuksia unen tehokkuuteen (d = 1,00) ja unettomuuden vaikeusasteeseen (käyttäen unitilan indikaattorin (SCI) asteikkoa, d = 0,77), verrattuna plasebokontrolliin 8 viikon seurannassa. Kaiken kaikkiaan yli 75 % potilaista vastasi interventioon, mikä määritellään terveen unen tehokkuuden palautumisena. Lisäksi dCBT-I paransi myös merkittävästi päivätoimintaa, mukaan lukien itse ilmoittama keskittymis- ja tuottavuusarviointi, mikä viittaa CBT-I:n mahdolliseen hyötyyn kognitiivisten toimintojen kannalta.

Nykyinen interventioalatutkimus testaa Sleepio dCBT-I -interventiota HIV-potilailla. Sleepio-ohjelmaan pääsee ilmaiseksi. Ohjelma toimitetaan kokonaan verkossa kuuden viikon aikana 6-12 viikon aikana. CBT-I-istunnot toimittaa animoitu virtuaaliterapeutti "The Prof". Terapian alussa osallistujat täyttävät lyhyen kyselylomakkeen, jonka avulla ehdotetaan esimerkkejä tavoitteista. Osallistujia rohkaistaan ​​täyttämään päivittäinen unipäiväkirja verkossa koko kurssin ajan, jota käytetään henkilökohtaisen avun tarjoamiseen. Itse asiassa kaikki vuorovaikutus virtuaaliterapeutin kanssa ohjataan dynaamisesti käyttäjän täyttämien päivittäisten unipäiväkirjojen tietojen perusteella perustilanteen, sitoutumisen, suorituskyvyn ja edistymisen tietojen saamiseksi. unipäiväkirjan tietoja käytetään myös unenrajoitusaikataulujen räätälöimiseen potilaiden tavanomaisten nukkumaanmenoaikojen mukaan. Jokaisen hoitokerran aikana käydään läpi unipäiväkirjan tiedot, tarkistetaan tavoitteet ja asetetaan uusia tavoitteita. Hoidon sisältö perustuu unettomuuskäsikirjoihin ja sisältää seuraavat tekniikat: psykokasvatus, tavoitteiden asettaminen, unihygienia, unirajoitukset, ärsykkeiden hallinta, kognitiivinen uudelleenjärjestely, paradoksaalinen tarkoitus, mindfulness, positiivinen mielikuva, rentoutuminen (progressiivinen lihasten rentoutuminen ja autogeeninen harjoittelu), päivän lepääminen, ajattelun pysäyttäminen. Osallistujia rohkaistaan ​​valitsemaan Sleepio-istuntoon sopiva aika, ja jos he eivät tule paikalle, heitä kehotetaan sähköpostitse. Lisäksi osallistujat saavat joka aamu sähköpostimuistutuksen, jossa heitä kehotetaan täyttämään unipäiväkirjansa, ja heillä on pääsy moderoituun verkkoyhteisöön ja unta koskevien tietojen online-kirjastoon koko toimenpiteen ajan. He voivat tarkastella online-tapaustiedostoaan, joka sisältää neljä osaa: edistymiskatsaus, muistutus strategioista, joita kokeilla istuntojen välillä, sovittu uniaikataulu ja luettelo lisälukemista. Sleepio-ohjelman lisäksi osallistujia pyydetään täyttämään lyhyt kyselylomake, jossa arvioidaan mielialaa, elämänlaatua, kognitiivisia oireita ja unen laatua verkkolinkin kautta ennen ohjelman alkua ja loppua sekä seuraavalla rutiinilla ( päätutkimus) seurantakäynti.