Et søvnprogram til at forbedre søvnkvaliteten hos mennesker med hiv

Søvnforstyrrelser er konsekvent blevet rapporteret hos HIV+-individer og forekommer tidligt i infektionsforløbet. Blandt søvnforstyrrelser, der almindeligvis findes i HIV, er søvnløshed langt den hyppigste tilstand, som rammer næsten 75 % af HIV-smittede personer. Sammenlignet med ikke-inficerede individer er HIV+-patienter 17 % mere tilbøjelige til at udvikle søvnløshed. Desuden er søvnløshed ikke kun hyppigere ved HIV; det er også mere alvorligt hos HIV+ sammenlignet med HIV-individer. De præcise mekanismer, der ligger til grund for denne befolknings sårbarhed over for søvnløshed, er stadig hypotetiske og kan involvere neurodegenerative processer relateret til infektionen, associerede humørforstyrrelser (f.eks. depression, angst), bivirkninger af antiretroviral medicin og psykosociale faktorer. Det er vigtigt, at søvnforstyrrelser i HIV har vist sig at påvirke sværhedsgraden af ​​infektionen. For eksempel blev søvnforstyrrelser vist at mediere sammenhængen mellem psykologisk lidelse og immunstatus (antal T-cytotoksiske/suppressorceller). Derudover påvirker søvnforstyrrelser også reaktioner på behandling, som illustreret af en rapport, der viser, at søvnforstyrrelser medierer sammenhængen mellem overholdelse af medicin og selvrapporteret HIV-symptom. Endelig ser søvnløshed i HIV ud til at være tæt forbundet med tilstedeværelsen af ​​kognitive forstyrrelser. Faktisk har stort set alle HIV-inficerede personer med kognitiv svækkelse klager over søvnløshed, og større søvnforstyrrelser var forbundet med dårligere kognitiv ydeevne (f.eks. eksekutive funktioner, psykomotorisk hastighed) i denne population. Derfor har søvnløshed vist sig at påvirke symptomernes sværhedsgrad, behandlingsoverholdelse og kognition hos HIV+-individer.

På trods af denne påviste betydning af søvn for HIV-patienters velbefindende, er der meget få undersøgelser af søvnbehandlingsinterventioner ved HIV. To undersøgelser har implementeret en pædagogisk intervention, der fremmer sunde søvnvaner (f.eks. sund kost, reduceret koffeinforbrug, ingen motion før sengetid, regelmæssige søvn-vågen-skemaer), bestående af enten en enkelt session eller 10 ugentlige sessioner, med lidt eller ingen konsekvent søvn forbedring i denne befolkning. Dette er ikke overraskende i betragtning af, at tidligere undersøgelser viste den meget begrænsede effekt af interventioner, der udelukkende fokuserer på søvnhygiejne i en generel kronisk søvnløshedspopulation.

Den mest effektive behandling for kronisk søvnløshed består i øjeblikket af en multimodal psykologisk intervention, kaldet kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I). CBT-I forbedrer søvnen i samme grad som hypnotisk medicin på kort sigt, men viser i modsætning til hypnotika ingen bivirkninger og forbliver effektiv på lang sigt med vedvarende forbedring af søvn og dagfunktion op til 2 år efter afslutningen af terapien. CBT-I har vist sig effektiv hos patienter med primær søvnløshed (dvs. uden associeret medicinsk tilstand), samt ved søvnløshed kombineret med depression eller kræft. Effekten af ​​CBT-I er dog ikke blevet undersøgt hos HIV+-individer med søvnløshed.

Digital kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I): Sleepio-programmet

CBT-I er en intervention, der har til formål at bryde de mønstre af utilpasset tænkning og adfærd, der tjener til at opretholde søvnløshed. Det omfatter en række teknikker, herunder en adfærdskomponent (stimuluskontrol, søvnbegrænsning, afslapning) kombineret med en kognitiv (håndtering af søvnrelaterede bekymringer, det racerende sind og påtrængende tanker) og en pædagogisk (søvnhygiejne) komponent. CBT-I dispenseres normalt i gruppesessioner, herunder 5 til 8 patienter og en uddannet terapeut. De forskellige komponenter i CBT-I dækkes derefter i 6 til 8 ugentlige sessioner af 60-90 minutter hver. Mens CBT-I er blevet påvist som en effektiv behandlingsmulighed, udgør den personaleintensive karakter af CBT-I en vigtig barriere for udbredt klinisk brug.

Web-baseret (digital) CBT-I er udviklet til at overvinde denne barriere. To randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) har evalueret separate digitale CBT-I (dCBT-I) applikationer. I en første undersøgelse blev et seks ugers venteliste kontrolleret forsøg med selvhjælp dCBT-I testet via en simpel webbaseret platform, der leverer CBT-I indhold. Forbedringen af ​​søvnløshed var signifikant bedre i dCBT-I-gruppen sammenlignet med ventelistekontrol ved 4 ugers opfølgning. Derudover blev der 48 uger efter interventionen også observeret forbedringer i sværhedsgraden af ​​søvnløsheden hos forsøgspersonerne. Den anden RCT af CBT-I inkluderede en seks-ugers placebo-kontrolleret dCBT-I-intervention ved brug af en medierig, interaktiv applikation med et online diskussionsforum for brugere. Denne platform, kaldet Sleepio (www.sleepio.com), tilladt brugere at modtage ugentlige, interaktive sessioner med en online virtuel terapeut. At RCT viste store effekter på søvneffektivitet (d=1,00) og sværhedsgrad af søvnløshed (ved brug af Sleep Condition Indicator (SCI)-skalaen, d=.77), i forhold til placebokontrollen ved 8 ugers opfølgning. Generelt reagerede mere end 75 % af patienterne på interventionen, som defineret ved genopretning af sunde søvneffektivitetsniveauer. Derudover forbedrede dCBT-I også markant funktion i dagtimerne, herunder selvrapporteret vurdering af koncentration og produktivitet, hvilket tyder på en potentiel fordel ved CBT-I for kognitive funktioner.

Den nuværende interventionsdelundersøgelse vil teste Sleepio dCBT-I-interventionen hos mennesker med hiv. Der vil blive givet gratis adgang til Sleepio-programmet. Programmet vil blive leveret helt online, i 6 ugentlige sessioner fordelt over 6-12 uger. CBT-I sessionerne vil blive leveret af en animeret virtuel terapeut, "The Prof". I starten af ​​terapien vil deltagerne udfylde et kort spørgeskema, som vil blive brugt til at foreslå eksempler på mål. Deltagerne vil blive opfordret til at udfylde en daglig søvndagbog online gennem hele kurset, som vil blive brugt til at give personlig hjælp. Faktisk vil alle interaktioner med den virtuelle terapeut være dynamisk drevet af information fra daglige søvndagbøger udfyldt af brugeren, for at give baseline, overholdelse, ydeevne og fremskridtsdata; søvndagbogsoplysninger vil også blive brugt til at skræddersy søvnbegrænsningsskemaer som funktion af patienternes sædvanlige sengetider. Inden for hver terapisession vil søvndagbogsdata blive gennemgået, mål vil blive gennemgået og nye mål vil blive sat. Behandlingsindholdet vil være baseret på CBT-manualer til søvnløshed og inkluderer følgende teknikker: psykoedukation, målsætning, søvnhygiejne, søvnbegrænsning, stimuluskontrol, kognitiv omstrukturering, paradoksal intention, mindfulness, positive billeder, afslapning (progressiv muskelafslapning & autogen træning), sætte dagen til ro, tankestop. Deltagerne vil blive opfordret til at vælge et aftaletidspunkt for Sleepio-sessionen og vil blive bedt om via e-mail, hvis de ikke deltager. Derudover vil deltagerne modtage en e-mail-påmindelse hver morgen for at bede dem om at udfylde deres søvndagbog og vil have adgang til et modereret online-fællesskab og et online-bibliotek med oplysninger om søvn under hele interventionsforløbet. De vil være i stand til at se deres online 'sagsfil', som omfatter fire sektioner: en statusgennemgang, en påmindelse om strategier, der skal prøves mellem sessionerne, en aftalt søvnplan og en liste over yderligere læsning. Ud over Sleepio-programmet vil deltagerne blive bedt om at udfylde et kort sæt spørgeskemaer, der vurderer humør, livskvalitet, kognitive symptomer og søvnkvalitet via et online-link forud for starten og slutningen af ​​programmet og ved deres næste rutine ( hovedundersøgelse) opfølgningsbesøg.