Et søvnprogram for å forbedre søvnkvaliteten hos mennesker med HIV

Søvnforstyrrelser er konsekvent rapportert hos HIV+-individer, og forekommer tidlig i infeksjonsforløpet. Blant søvnforstyrrelser som ofte finnes hos HIV, er søvnløshet den desidert hyppigste tilstanden, og rammer nesten 75 % av HIV-infiserte individer. Sammenlignet med ikke-infiserte individer har HIV+-pasienter 17 % større sannsynlighet for å utvikle søvnløshet. Videre er ikke bare søvnløshet hyppigere hos HIV; det er også mer alvorlig hos HIV+ sammenlignet med HIV-individer. De nøyaktige mekanismene som ligger til grunn for denne populasjonens sårbarhet for søvnløshet er fortsatt hypotetiske, og kan involvere nevrodegenerative prosesser relatert til infeksjonen, assosierte humørforstyrrelser (f.eks. depresjon, angst), bivirkninger av antiretrovirale medisiner og psykososiale faktorer. Viktigere, søvnforstyrrelser i HIV har vist seg å påvirke alvorlighetsgraden av infeksjonen. For eksempel ble søvnforstyrrelser vist å mediere assosiasjonen mellom psykologisk plage og immunstatus (tall T-cytotoksiske/suppressorceller). I tillegg påvirker søvnforstyrrelser også responser på behandling, som illustrert av en rapport som viser at søvnforstyrrelser medierer sammenhengen mellom medisinoverholdelse og selvrapportert HIV-symptom. Til slutt ser søvnløshet i HIV ut til å være nært forbundet med tilstedeværelsen av kognitive forstyrrelser. Faktisk, praktisk talt alle HIV-infiserte individer med kognitiv svikt presenterer søvnløshet, og større søvnforstyrrelser var assosiert med dårligere kognitiv ytelse (f.eks. eksekutive funksjoner, psykomotorisk hastighet) i denne populasjonen. Derfor har søvnløshet vist seg å påvirke alvorlighetsgraden av symptomene, behandlingsoverholdelse og kognisjon hos HIV+-individer.

Til tross for denne påviste betydningen av søvn for HIV-pasienters velvære, er det svært få studier av søvnbehandlingsintervensjoner ved HIV. To studier har implementert en pedagogisk intervensjon som fremmer sunne søvnvaner (f.eks. sunt kosthold, redusert koffeinforbruk, ingen trening før sengetid, vanlige søvn- og våkneplaner), bestående av enten én enkelt økt eller 10 ukentlige økter, med lite eller ingen konsekvent søvn forbedring i denne befolkningen. Dette er ikke overraskende gitt at tidligere studier viste den svært begrensede effekten av intervensjoner som kun fokuserer på søvnhygiene i en generell kronisk søvnløshetspopulasjon.

Den mest effektive behandlingen for kronisk søvnløshet består i dag av en multimodal psykologisk intervensjon, kalt kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I). CBT-I forbedrer søvnen i samme grad som hypnotiske medisiner på kort sikt, men i motsetning til hypnotika viser den ingen bivirkninger og forblir effektiv på lang sikt, med vedvarende bedring i søvn og dagtidsfunksjon opp til 2 år etter ferdigstillelse av terapien. CBT-I har vist seg effektiv hos pasienter med primær søvnløshet (dvs. uten assosiert medisinsk tilstand), så vel som ved søvnløshet kombinert med depresjon eller kreft. Effekten av CBT-I er imidlertid ikke studert hos HIV+-individer med søvnløshet.

Digital kognitiv-atferdsterapi for søvnløshet (CBT-I): Sleepio-programmet

CBT-I er en intervensjon rettet mot å bryte mønstrene for utilpasset tenkning og atferd som tjener til å opprettholde søvnløshet. Den inkluderer en rekke teknikker, inkludert en atferdskomponent (stimuluskontroll, søvnbegrensning, avslapning) kombinert med en kognitiv (håndtere søvnrelaterte bekymringer, det løpende sinnet og påtrengende tanker) og en pedagogisk (søvnhygiene) komponent. CBT-I dispenseres vanligvis i gruppeøkter, inkludert 5 til 8 pasienter og en utdannet terapeut. De forskjellige komponentene i CBT-I dekkes deretter i 6 til 8 ukentlige økter på 60-90 minutter hver. Mens CBT-I har blitt demonstrert som et effektivt behandlingsalternativ, utgjør den personellintensive karakteren til CBT-I en viktig barriere for utbredt klinisk bruk.

Nettbasert (digital) CBT-I er utviklet for å overvinne denne barrieren. To randomiserte kontrollerte studier (RCT) har evaluert separate digitale CBT-I (dCBT-I) applikasjoner. I en første studie ble en seks ukers ventelistekontrollert utprøving av selvhjelp dCBT-I testet via en enkel nettbasert plattform som leverer CBT-I-innhold. Forbedring av søvnløshet var signifikant bedre i dCBT-I-gruppen sammenlignet med ventelistekontroll, ved 4 ukers oppfølging. I tillegg, 48 uker etter intervensjonen, ble det også observert forbedringer i alvorlighetsgraden av søvnløshet hos pasientene. Den andre RCT av CBT-I inkluderte en seks ukers placebokontrollert dCBT-I-intervensjon, ved bruk av en medierik, interaktiv applikasjon med et nettbasert diskusjonsforum for brukere. Denne plattformen, kalt Sleepio (www.sleepio.com), tillot brukere å motta ukentlige, interaktive økter med en online virtuell terapeut. At RCT viste store effekter på søvneffektivitet (d=1,00) og alvorlighetsgrad av søvnløshet (ved bruk av Sleep Condition Indicator (SCI)-skalaen, d=0,77), i forhold til placebokontrollen, ved 8 ukers oppfølging. Totalt svarte mer enn 75 % av pasientene på intervensjonen, som definert av gjenoppretting av sunne søvneffektivitetsnivåer. I tillegg forbedret dCBT-I også betydelig funksjon på dagtid, inkludert selvrapportert vurdering av konsentrasjon og produktivitet, og antyder dermed en potensiell fordel med CBT-I for kognitive funksjoner.

Den nåværende intervensjonsdelstudien vil teste Sleepio dCBT-I-intervensjonen hos personer med HIV. Gratis tilgang vil bli gitt til Sleepio-programmet. Programmet vil bli levert helt online, i 6 ukentlige økter fordelt på 6-12 uker. CBT-I-øktene vil bli levert av en animert virtuell terapeut, "The Prof". Ved starten av terapien vil deltakerne fylle ut et kort spørreskjema, som vil bli brukt til å foreslå eksempler på mål. Deltakerne vil bli oppfordret til å fylle ut en daglig søvndagbok online gjennom hele kurset, som vil bli brukt til å gi personlig hjelp. Faktisk vil alle interaksjoner med den virtuelle terapeuten være dynamisk drevet av informasjon fra daglige søvndagbøker fullført av brukeren, for å gi baseline, overholdelse, ytelse og fremdriftsdata; søvndagbokinformasjon vil også bli brukt til å skreddersy søvnbegrensningsplaner som en funksjon av pasientenes vanlige leggetider. Innenfor hver terapisesjon vil søvndagbokdata bli gjennomgått, mål vil bli gjennomgått og nye mål vil bli satt. Behandlingsinnholdet vil være basert på CBT for insomnia manualer og inkluderer følgende teknikker: psykoedukasjon, målsetting, søvnhygiene, søvnbegrensning, stimuluskontroll, kognitiv restrukturering, paradoksal intensjon, oppmerksomhet, positive bilder, avslapning (progressiv muskelavslapping og autogen trening), sette dagen til ro, tankestopp. Deltakerne vil bli oppfordret til å velge en avtaletid for Sleepio-økten og vil bli spurt via e-post hvis de ikke deltar. I tillegg vil deltakerne motta en e-postpåminnelse hver morgen for å be dem om å fylle ut søvndagboken og vil ha tilgang til et moderert nettsamfunn og et nettbibliotek med informasjon om søvn gjennom hele intervensjonen. De vil kunne se deres online 'saksfil' som inkluderer fire seksjoner: en fremdriftsgjennomgang, en påminnelse om strategier for å prøve ut mellom øktene, en avtalt søvnplan og en liste over videre lesing. I tillegg til Sleepio-programmet vil deltakerne bli bedt om å fylle ut et kort sett med spørreskjemaer som vurderer humør, livskvalitet, kognitive symptomer og søvnkvalitet via en nettlenke før starten og slutten av programmet, og ved neste rutine ( hovedstudie) oppfølgingsbesøk.