Program snu mający na celu poprawę jakości snu u osób z HIV

Zaburzenia snu były stale zgłaszane u osób zakażonych wirusem HIV i występują na wczesnym etapie infekcji. Wśród zaburzeń snu powszechnie występujących w HIV, bezsenność jest zdecydowanie najczęstszym schorzeniem, dotykającym prawie 75% osób zakażonych wirusem HIV. W porównaniu z osobami niezakażonymi, pacjenci z HIV są o 17% bardziej narażeni na bezsenność. Co więcej, nie tylko bezsenność jest częstsza w przypadku HIV; jest również bardziej dotkliwy u osób zakażonych wirusem HIV+ w porównaniu z osobami zakażonymi wirusem HIV. Dokładne mechanizmy leżące u podstaw podatności tej populacji na bezsenność nadal pozostają hipotetyczne i mogą obejmować procesy neurodegeneracyjne związane z infekcją, związane z nią zaburzenia nastroju (np. depresja, lęk), skutki uboczne leków przeciwretrowirusowych i czynniki psychospołeczne. Co ważne, wykazano, że zaburzenia snu w HIV wpływają na ciężkość zakażenia. Na przykład wykazano, że zaburzenia snu pośredniczą w związku między cierpieniem psychicznym a stanem odporności (liczba komórek T-cytotoksycznych/supresorowych). Ponadto zaburzenia snu wpływają również na reakcje na leczenie, co ilustruje raport wykazujący, że zaburzenia snu pośredniczą w związku między przestrzeganiem zaleceń lekarskich a zgłaszanym przez pacjentów nasileniem objawów HIV. Wreszcie, wydaje się, że bezsenność w HIV jest ściśle związana z obecnością zaburzeń poznawczych. Rzeczywiście, praktycznie wszystkie osoby zakażone wirusem HIV z zaburzeniami funkcji poznawczych cierpią na bezsenność, a większe zaburzenia snu wiązały się z gorszymi zdolnościami poznawczymi (np. funkcje wykonawcze, szybkość psychomotoryczna) w tej populacji. Dlatego wykazano, że bezsenność wpływa na nasilenie objawów, przestrzeganie leczenia i funkcje poznawcze u osób zakażonych wirusem HIV.

Pomimo wykazanego znaczenia snu dla dobrego samopoczucia pacjentów z HIV, istnieje bardzo niewiele badań dotyczących interwencji w zakresie leczenia snu u pacjentów z HIV. W dwóch badaniach wdrożono interwencję edukacyjną promującą zdrowe nawyki związane ze snem (np. zdrową dietę, zmniejszone spożycie kofeiny, brak ćwiczeń przed snem, regularne pory snu i czuwania), składającą się z jednej sesji lub 10 tygodniowych sesji, z niewielką ilością lub bez stałego snu poprawę w tej populacji. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że wcześniejsze badania wykazały bardzo ograniczoną skuteczność interwencji skupiających się wyłącznie na higienie snu w ogólnej populacji cierpiącej na przewlekłą bezsenność.

Najskuteczniejsze leczenie przewlekłej bezsenności polega obecnie na multimodalnej interwencji psychologicznej, zwanej poznawczo-behawioralną terapią bezsenności (CBT-I). CBT-I poprawia sen w takim samym stopniu jak leki nasenne w krótkim okresie, ale w przeciwieństwie do leków nasennych nie wykazuje skutków ubocznych i pozostaje skuteczny w długim okresie, z trwałą poprawą snu i funkcjonowania w ciągu dnia do 2 lat po zakończeniu terapii. CBT-I okazała się skuteczna u pacjentów z pierwotną bezsennością (tj. bez współistniejącej choroby), jak również w bezsenności współistniejącej z depresją lub chorobą nowotworową. Jednak skuteczność CBT-I nie była badana u osób zakażonych wirusem HIV z bezsennością.

Cyfrowa poznawczo-behawioralna terapia bezsenności (CBT-I): program Sleepio

CBT-I to interwencja mająca na celu przełamanie schematów nieprzystosowawczego myślenia i zachowania, które służą podtrzymywaniu bezsenności. Obejmuje szereg technik, w tym element behawioralny (kontrola bodźców, ograniczenie snu, relaksacja) połączony z komponentem poznawczym (radzenie sobie ze zmartwieniami związanymi ze snem, gonitwą umysłu i natrętnymi myślami) oraz elementem edukacyjnym (higiena snu). CBT-I jest zwykle wydawana podczas sesji grupowych, w tym od 5 do 8 pacjentów i wyszkolonego terapeuty. Różne elementy CBT-I są następnie omawiane w 6 do 8 tygodniowych sesjach po 60-90 minut każda. Chociaż wykazano, że CBT-I jest skuteczną opcją leczenia, charakter CBT-I wymagający dużego personelu stanowi ważną barierę dla szerokiego zastosowania klinicznego.

Internetowa (cyfrowa) CBT-I została opracowana w celu pokonania tej bariery. W dwóch badaniach z randomizacją i grupą kontrolną (RCT) oceniono oddzielne zastosowania cyfrowej CBT-I (dCBT-I). W pierwszym badaniu sześciotygodniowa, kontrolowana przez listę oczekujących próba samopomocy dCBT-I została przetestowana za pośrednictwem prostej platformy internetowej dostarczającej treści CBT-I. Poprawa bezsenności była znacznie lepsza w grupie dCBT-I w porównaniu z grupą kontrolną z listy oczekujących, po 4 tygodniach obserwacji. Ponadto, 48 tygodni po interwencji, zaobserwowano również poprawę nasilenia bezsenności u poszczególnych osób. Drugi RCT CBT-I obejmował sześciotygodniową, kontrolowaną placebo interwencję dCBT-I, z wykorzystaniem multimedialnej, interaktywnej aplikacji z internetowym forum dyskusyjnym dla użytkowników. Ta platforma o nazwie Sleepio (www.sleepio.com) umożliwił użytkownikom otrzymywanie cotygodniowych, interaktywnych sesji z wirtualnym terapeutą online. To RCT wykazało duży wpływ na efektywność snu (d=1,00) i nasilenie bezsenności (przy użyciu skali wskaźnika stanu snu (SCI), d=0,77), w porównaniu z grupą kontrolną placebo, po 8 tygodniach obserwacji. Ogółem ponad 75% pacjentów odpowiedziało na interwencję, co zdefiniowano jako powrót do normalnego poziomu efektywności snu. Ponadto dCBT-I również znacząco poprawiło funkcję w ciągu dnia, w tym samoocenę oceny koncentracji i produktywności, co sugeruje potencjalną korzyść CBT-I dla funkcji poznawczych.

Bieżące badanie cząstkowe dotyczące interwencji będzie testować interwencję Sleepio dCBT-I u osób z HIV. Zapewniony zostanie bezpłatny dostęp do programu Sleepio. Program będzie realizowany całkowicie online, w 6 tygodniowych sesjach rozłożonych na 6-12 tygodni. Sesje CBT-I będą prowadzone przez animowanego wirtualnego terapeutę „The Prof”. Na początku terapii uczestnicy wypełnią krótką ankietę, która posłuży do zaproponowania przykładowych celów. Uczestnicy będą zachęcani do wypełniania dziennego dziennika snu online przez cały kurs, który zostanie wykorzystany do zapewnienia spersonalizowanej pomocy. Rzeczywiście, wszystkie interakcje z wirtualnym terapeutą będą dynamicznie napędzane informacjami z codziennych dzienników snu wypełnianych przez użytkownika, aby zapewnić dane wyjściowe, przestrzeganie zaleceń, wydajność i postępy; Informacje z dziennika snu będą również wykorzystywane do dostosowywania harmonogramów ograniczeń snu w zależności od zwykłych godzin snu pacjentów. W ramach każdej sesji terapeutycznej dane z dziennika snu będą przeglądane, cele będą przeglądane, a nowe cele będą ustalane. Treść leczenia będzie oparta na podręcznikach CBT dla bezsenności i obejmuje następujące techniki: psychoedukacja, wyznaczanie celów, higiena snu, ograniczenie snu, kontrola bodźców, restrukturyzacja poznawcza, intencja paradoksalna, uważność, pozytywne wyobrażenia, relaksacja (progresywne rozluźnienie mięśni i trening autogenny), odpoczynek dnia, zatrzymanie myśli. Uczestnicy zostaną zachęceni do wybrania terminu sesji Sleepio, a jeśli nie wezmą w niej udziału, otrzymają e-mail z monitem. Ponadto uczestnicy będą otrzymywać każdego ranka e-mail z przypomnieniem, aby zachęcić ich do wypełnienia dziennika snu i będą mieli dostęp do moderowanej społeczności internetowej i internetowej biblioteki informacji o śnie przez cały czas trwania interwencji. Będą mogli przeglądać swoje „akta sprawy” online, które obejmują cztery sekcje: przegląd postępów, przypomnienie strategii do wypróbowania pomiędzy sesjami, uzgodniony harmonogram snu i listę dalszych lektur. Oprócz programu Sleepio, uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie krótkiego zestawu kwestionariuszy oceniających nastrój, jakość życia, objawy poznawcze i jakość snu za pośrednictwem łącza internetowego przed rozpoczęciem i zakończeniem programu oraz podczas kolejnej rutyny ( badanie główne) wizyta kontrolna.