Ein Schlafprogramm zur Verbesserung der Schlafqualität bei Menschen mit HIV

Schlafstörungen wurden bei HIV+-Personen immer wieder berichtet und treten früh im Verlauf der Infektion auf. Unter den Schlafstörungen, die häufig bei HIV auftreten, ist Schlaflosigkeit bei weitem die häufigste Erkrankung, von der fast 75 % der HIV-infizierten Personen betroffen sind. Im Vergleich zu nicht infizierten Personen ist die Wahrscheinlichkeit, an Schlaflosigkeit zu erkranken, bei HIV+-Patienten um 17 % höher. Darüber hinaus ist Schlaflosigkeit bei HIV nicht nur häufiger; es ist auch schwerer bei HIV+ im Vergleich zu HIV-Individuen. Die genauen Mechanismen, die der Anfälligkeit dieser Population für Schlaflosigkeit zugrunde liegen, bleiben noch hypothetisch und könnten neurodegenerative Prozesse im Zusammenhang mit der Infektion, damit verbundene Stimmungsstörungen (z. B. Depressionen, Angstzustände), Nebenwirkungen antiretroviraler Medikamente und psychosoziale Faktoren umfassen. Wichtig ist, dass Schlafstörungen bei HIV nachweislich die Schwere der Infektion beeinflussen. Beispielsweise wurde gezeigt, dass Schlafstörungen die Assoziation zwischen psychischer Belastung und Immunstatus (T-zytotoxische/Suppressor-Zellzahlen) vermitteln. Darüber hinaus wirkt sich eine Schlafstörung auch auf das Ansprechen auf die Behandlung aus, wie ein Bericht zeigt, der zeigt, dass Schlafstörungen den Zusammenhang zwischen der Einhaltung von Medikamenten und der Schwere der HIV-Symptome nach eigener Aussage vermitteln. Schließlich scheint Schlaflosigkeit bei HIV eng mit dem Vorhandensein von kognitiven Störungen verbunden zu sein. Tatsächlich zeigen praktisch alle HIV-infizierten Personen mit kognitiver Beeinträchtigung Beschwerden über Schlaflosigkeit, und stärkere Schlafstörungen waren mit einer schlechteren kognitiven Leistungsfähigkeit (z. B. exekutive Funktionen, psychomotorische Geschwindigkeit) in dieser Population verbunden. Daher hat sich gezeigt, dass Schlaflosigkeit die Schwere der Symptome, die Therapietreue und die Kognition bei HIV-positiven Personen beeinflusst.

Trotz dieser nachgewiesenen Bedeutung des Schlafs für das Wohlbefinden von HIV-Patienten gibt es nur sehr wenige Studien zu Schlafbehandlungsinterventionen bei HIV. Zwei Studien haben eine pädagogische Intervention zur Förderung gesunder Schlafgewohnheiten (z. B. gesunde Ernährung, reduzierter Koffeinkonsum, kein Sport vor dem Schlafengehen, regelmäßige Schlaf-Wach-Rhythmen) durchgeführt, die entweder aus einer einzigen Sitzung oder 10 wöchentlichen Sitzungen mit wenig oder keinem beständigen Schlaf bestand Verbesserung in dieser Population. Dies ist nicht überraschend, da frühere Studien die sehr begrenzte Wirksamkeit von Interventionen zeigten, die sich ausschließlich auf die Schlafhygiene bei einer allgemeinen Population mit chronischer Schlaflosigkeit konzentrierten.

Die wirksamste Behandlung für chronische Schlaflosigkeit besteht derzeit aus einer multimodalen psychologischen Intervention, der sogenannten kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I). CBT-I verbessert den Schlaf kurzfristig in gleichem Maße wie Hypnotika, zeigt aber im Gegensatz zu Hypnotika keine Nebenwirkungen und bleibt langfristig wirksam, mit nachhaltiger Verbesserung der Schlaf- und Tagesfunktion bis zu 2 Jahre nach Abschluss der Therapie. CBT-I hat sich bei Patienten mit primärer Insomnie (d. h. ohne begleitende Erkrankung), sowie bei Schlaflosigkeit komorbid mit Depression oder Krebs. Die Wirksamkeit von CBT-I wurde jedoch nicht bei HIV-positiven Personen mit Schlaflosigkeit untersucht.

Digitale kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I): das Sleepio-Programm

CBT-I ist eine Intervention, die darauf abzielt, die Muster des maladaptiven Denkens und Verhaltens zu durchbrechen, die dazu dienen, Schlaflosigkeit aufrechtzuerhalten. Es umfasst eine Reihe von Techniken, darunter eine Verhaltenskomponente (Reizkontrolle, Schlafbeschränkung, Entspannung) in Kombination mit einer kognitiven (Umgang mit schlafbezogenen Sorgen, Gedankenrasen und aufdringlichen Gedanken) und einer erzieherischen (Schlafhygiene) Komponente. CBT-I wird normalerweise in Gruppensitzungen mit 5 bis 8 Patienten und einem ausgebildeten Therapeuten verabreicht. Die verschiedenen Komponenten von CBT-I werden dann in 6 bis 8 wöchentlichen Sitzungen von jeweils 60-90 Minuten behandelt. Während sich CBT-I als wirksame Behandlungsoption erwiesen hat, stellt die personalintensive Natur von CBT-I ein wichtiges Hindernis für eine weit verbreitete klinische Anwendung dar.

Webbasierte (digitale) CBT-I wurde entwickelt, um diese Barriere zu überwinden. Zwei randomisierte kontrollierte Studien (RCT) haben separate digitale CBT-I (dCBT-I)-Anwendungen bewertet. In einer ersten Studie wurde eine sechswöchige Wartelisten-kontrollierte Studie zur Selbsthilfe dCBT-I über eine einfache webbasierte Plattform getestet, die CBT-I-Inhalte bereitstellt. Die Verbesserung der Schlaflosigkeit war in der dCBT-I-Gruppe im Vergleich zur Wartelistenkontrolle nach 4 Wochen Nachbeobachtung signifikant besser. Darüber hinaus wurden 48 Wochen nach der Intervention auch innerhalb der Probanden Verbesserungen der Schwere der Schlaflosigkeit beobachtet. Die zweite RCT von CBT-I umfasste eine sechswöchige placebokontrollierte dCBT-I-Intervention unter Verwendung einer medienreichen, interaktiven Anwendung mit einem Online-Diskussionsforum für Benutzer. Diese Plattform mit dem Namen Sleepio (www.sleepio.com) ermöglichte es Benutzern, wöchentliche, interaktive Sitzungen mit einem virtuellen Online-Therapeuten zu erhalten. Diese RCT zeigte große Auswirkungen auf die Schlafeffizienz (d = 1,00) und die Schwere der Schlaflosigkeit (unter Verwendung der Skala des Schlafzustandsindikators (SCI), d = 0,77). relativ zur Placebo-Kontrolle nach 8 Wochen Follow-up. Insgesamt sprachen mehr als 75 % der Patienten auf die Intervention an, definiert durch die Wiederherstellung eines gesunden Schlafeffizienzniveaus. Darüber hinaus verbesserte dCBT-I auch die Tagesfunktion signifikant, einschließlich der selbstberichteten Bewertung von Konzentration und Produktivität, was auf einen potenziellen Nutzen von CBT-I für kognitive Funktionen hindeutet.

In der aktuellen Interventionsteilstudie wird die Sleepio dCBT-I-Intervention bei Menschen mit HIV getestet. Es wird kostenloser Zugang zum Sleepio-Programm gewährt. Das Programm wird vollständig online in 6 wöchentlichen Sitzungen, verteilt über 6-12 Wochen, durchgeführt. Die CBT-I-Sitzungen werden von einem animierten virtuellen Therapeuten, „The Prof“, durchgeführt. Zu Beginn der Therapie füllen die Teilnehmer einen kurzen Fragebogen aus, anhand dessen Beispiele für Ziele vorgeschlagen werden. Die Teilnehmer werden ermutigt, während des gesamten Kurses ein tägliches Schlaftagebuch online zu führen, das zur persönlichen Hilfestellung verwendet wird. Tatsächlich werden alle Interaktionen mit dem virtuellen Therapeuten dynamisch durch Informationen aus täglichen Schlaftagebüchern gesteuert, die vom Benutzer ausgefüllt werden, um Basislinien-, Adhärenz-, Leistungs- und Fortschrittsdaten bereitzustellen; Schlaftagebuchinformationen werden auch verwendet, um Schlafbeschränkungspläne in Abhängigkeit von den üblichen Schlafenszeiten der Patienten anzupassen. In jeder Therapiesitzung werden Schlaftagebuchdaten überprüft, Ziele überprüft und neue Ziele festgelegt. Der Behandlungsinhalt basiert auf CBT für Insomnie-Handbücher und umfasst die folgenden Techniken: Psychoedukation, Zielsetzung, Schlafhygiene, Schlafbeschränkung, Stimuluskontrolle, kognitive Umstrukturierung, paradoxe Absicht, Achtsamkeit, positive Bilder, Entspannung (progressive Muskelentspannung & autogenes Training), den Tag ausruhen, Gedanken anhalten. Die Teilnehmer werden aufgefordert, einen Termin für die Sleepio-Sitzung auszuwählen, und werden per E-Mail aufgefordert, wenn sie nicht teilnehmen. Darüber hinaus erhalten die Teilnehmer jeden Morgen eine E-Mail-Erinnerung, um sie aufzufordern, ihr Schlaftagebuch auszufüllen, und haben während des gesamten Verlaufs der Intervention Zugang zu einer moderierten Online-Community und einer Online-Bibliothek mit Informationen zum Thema Schlaf. Sie können ihre Online-„Fallakte“ einsehen, die vier Abschnitte umfasst: einen Fortschrittsbericht, eine Erinnerung an Strategien zum Ausprobieren zwischen den Sitzungen, einen vereinbarten Schlafplan und eine Liste mit weiterführender Literatur. Zusätzlich zum Sleepio-Programm werden die Teilnehmer gebeten, vor Beginn und Ende des Programms sowie bei ihrer nächsten Routine über einen Online-Link einen kurzen Satz Fragebögen zur Beurteilung von Stimmung, Lebensqualität, kognitiven Symptomen und Schlafqualität auszufüllen ( Hauptstudie) Folgebesuch.