Un programma del sonno per migliorare la qualità del sonno nelle persone con HIV

Disturbi del sonno sono stati segnalati costantemente in individui HIV+ e si verificano precocemente nel corso dell'infezione. Tra i disturbi del sonno comunemente riscontrati nell'HIV, l'insonnia è di gran lunga la condizione più frequente, colpendo quasi il 75% delle persone con infezione da HIV. Rispetto agli individui non infetti, i pazienti HIV+ hanno il 17% in più di probabilità di sviluppare insonnia. Inoltre, non solo l'insonnia è più frequente nell'HIV; è anche più grave negli individui HIV+ rispetto agli individui HIV-. I precisi meccanismi alla base della vulnerabilità di questa popolazione all'insonnia rimangono ancora ipotetici e potrebbero coinvolgere processi neurodegenerativi correlati all'infezione, disturbi dell'umore associati (ad es. Depressione, ansia), effetti collaterali dei farmaci antiretrovirali e fattori psicosociali. È importante sottolineare che i disturbi del sonno nell'HIV hanno dimostrato di influenzare la gravità dell'infezione. Ad esempio, è stato dimostrato che i disturbi del sonno mediano l'associazione tra disagio psicologico e stato immunitario (conta delle cellule T-citotossiche/soppressori). Inoltre, l'interruzione del sonno influisce anche sulle risposte al trattamento, come illustrato da un rapporto che dimostra che i disturbi del sonno mediano l'associazione tra l'aderenza ai farmaci e la gravità dei sintomi dell'HIV auto-riferita. Infine, l'insonnia nell'HIV sembra essere strettamente associata alla presenza di disturbi cognitivi. In effetti, praticamente tutti gli individui con infezione da HIV con compromissione cognitiva presentano disturbi del sonno e maggiori disturbi del sonno sono stati associati a prestazioni cognitive peggiori (ad esempio, funzioni esecutive, velocità psicomotoria) in questa popolazione. Pertanto, è stato dimostrato che l'insonnia influenza la gravità dei sintomi, l'aderenza al trattamento e la cognizione negli individui HIV+.

Nonostante questa dimostrata importanza del sonno per il benessere dei pazienti affetti da HIV, ci sono pochissimi studi sugli interventi di trattamento del sonno nell'HIV. Due studi hanno implementato un intervento educativo che promuove sane abitudini di sonno (ad es. dieta sana, ridotto consumo di caffeina, assenza di esercizio prima di coricarsi, regolari orari sonno-veglia), consistente in una singola sessione o 10 sessioni settimanali, con poco o nessun sonno costante miglioramento in questa popolazione. Ciò non sorprende dato che studi precedenti hanno dimostrato l'efficacia molto limitata degli interventi incentrati esclusivamente sull'igiene del sonno in una popolazione generale con insonnia cronica.

Il trattamento più efficace per l'insonnia cronica consiste attualmente in un intervento psicologico multimodale, chiamato terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I). La CBT-I migliora il sonno nella stessa misura dei farmaci ipnotici a breve termine, ma, a differenza degli ipnotici, non mostra effetti collaterali e rimane efficace a lungo termine, con un miglioramento sostenuto del sonno e del funzionamento diurno fino a 2 anni dopo il completamento della terapia. La CBT-I si è dimostrata efficace nei pazienti con insonnia primaria (es. senza condizione medica associata), così come nell'insonnia in comorbidità con la depressione o il cancro. Tuttavia, l'efficacia della CBT-I non è stata studiata negli individui HIV+ con insonnia.

Terapia cognitivo-comportamentale digitale per l'insonnia (CBT-I): il programma Sleepio

La CBT-I è un intervento volto a rompere gli schemi di pensiero e comportamento disadattivi che servono a mantenere l'insonnia. Comprende una serie di tecniche tra cui una componente comportamentale (controllo degli stimoli, restrizione del sonno, rilassamento) combinata con una componente cognitiva (gestione delle preoccupazioni legate al sonno, mente che corre e pensieri intrusivi) e una componente educativa (igiene del sonno). La CBT-I viene solitamente erogata in sessioni di gruppo, che comprendono da 5 a 8 pazienti e un terapista qualificato. Le diverse componenti della CBT-I vengono quindi trattate in 6-8 sessioni settimanali di 60-90 minuti ciascuna. Sebbene la CBT-I si sia dimostrata un'opzione terapeutica efficace, la natura ad alta intensità di personale della CBT-I costituisce un'importante barriera all'uso clinico diffuso.

La CBT-I basata sul Web (digitale) è stata sviluppata per superare questa barriera. Due studi randomizzati controllati (RCT) hanno valutato applicazioni CBT-I digitali separate (dCBT-I). In un primo studio, una prova controllata da una lista di attesa di sei settimane di auto-aiuto dCBT-I è stata testata tramite una semplice piattaforma basata sul web che fornisce contenuti CBT-I. Il miglioramento dell'insonnia è stato significativamente migliore nel gruppo dCBT-I rispetto al controllo in lista d'attesa, a 4 settimane di follow-up. Inoltre, 48 settimane dopo l'intervento, sono stati osservati anche miglioramenti all'interno dei soggetti nella gravità dell'insonnia. Il secondo RCT di CBT-I includeva un intervento dCBT-I controllato con placebo della durata di sei settimane, utilizzando un'applicazione multimediale ricca e interattiva con un forum di discussione online per gli utenti. Questa piattaforma, denominata Sleepio (www.sleepio.com), ha consentito agli utenti di ricevere sessioni settimanali interattive con un terapista virtuale online. Che l'RCT ha mostrato grandi effetti sull'efficienza del sonno (d=1.00) e sulla gravità dell'insonnia (utilizzando la scala Sleep Condition Indicator (SCI), d= .77), rispetto al controllo con placebo, a 8 settimane di follow-up. Complessivamente oltre il 75% dei pazienti ha risposto all'intervento, come definito dal recupero di livelli di efficienza del sonno salutare. Inoltre, dCBT-I ha anche migliorato significativamente la funzione diurna, inclusa la valutazione autodichiarata della concentrazione e della produttività, suggerendo così un potenziale beneficio della CBT-I per le funzioni cognitive.

L'attuale sottostudio di intervento testerà l'intervento Sleepio dCBT-I nelle persone con HIV. Sarà fornito l'accesso gratuito al programma Sleepio. Il programma verrà erogato interamente online, in 6 sessioni settimanali distribuite su 6-12 settimane. Le sessioni CBT-I saranno tenute da un terapista virtuale animato, "The Prof". All'inizio della terapia, i partecipanti completeranno un breve questionario, che verrà utilizzato per suggerire esempi di obiettivi. I partecipanti saranno incoraggiati a completare un diario quotidiano del sonno online durante l'intero corso, che verrà utilizzato per fornire un aiuto personalizzato. Infatti, tutte le interazioni con il terapista virtuale saranno guidate dinamicamente dalle informazioni dei diari del sonno giornalieri completati dall'utente, per fornire dati di riferimento, aderenza, prestazioni e progressi; le informazioni del diario del sonno verranno utilizzate anche per adattare i programmi di restrizione del sonno in funzione dell'ora abituale di coricarsi dei pazienti. All'interno di ogni sessione di terapia, i dati del diario del sonno verranno rivisti, gli obiettivi verranno rivisti e verranno fissati nuovi obiettivi. Il contenuto del trattamento si baserà sui manuali CBT per l'insonnia e include le seguenti tecniche: psicoeducazione, definizione degli obiettivi, igiene del sonno, restrizione del sonno, controllo degli stimoli, ristrutturazione cognitiva, intenzione paradossale, consapevolezza, immaginazione positiva, rilassamento (rilassamento muscolare progressivo e training autogeno), mettendo fine alla giornata, fermando il pensiero. I partecipanti saranno incoraggiati a selezionare un orario per l'appuntamento per la sessione Sleepio e verranno avvisati via e-mail se non partecipano. Inoltre, i partecipanti riceveranno un promemoria via e-mail ogni mattina per invitarli a compilare il diario del sonno e avranno accesso a una comunità online moderata e a una libreria online di informazioni sul sonno durante tutto il corso dell'intervento. Potranno visualizzare il loro "fascicolo del caso" online che comprende quattro sezioni: una revisione dei progressi, un promemoria delle strategie da provare tra una sessione e l'altra, un programma di sonno concordato e un elenco di ulteriori letture. Oltre al programma Sleepio, ai partecipanti verrà chiesto di completare una breve serie di questionari per valutare l'umore, la qualità della vita, i sintomi cognitivi e la qualità del sonno tramite un collegamento online prima dell'inizio e della fine del programma e alla routine successiva ( studio principale) visita di follow-up.