小規模なプライマリケアクリニックにおけるうつ病またはアルコール使用障害の患者に対する遠隔医療とケア管理を使用して、メンタルヘルスケアとプライマリケアを統合するブレンドケアモデルを導入する (Tele-PCMHI)

背景: 地理的にアクセス可能な地域ベースの外来診療所 (CBOC) で農村部の退役軍人にメンタルヘルスケアを提供することは、農村保健局の主要な優先事項です。 同様に、メンタルヘルスをプライマリケアに統合することは、メンタルヘルスサービス局とメンタルヘルス業務局の最優先事項の 1 つです。 統一精神保健サービスハンドブックは、VAMC、非常に大規模な CBOC、および大規模な CBOC において、統合ケアの 2 つの主要な証拠に基づくモデル (ケア管理モデルと共同設置モデル) を融合することを義務付けています。 その導入を裏付ける科学的証拠がないため、「混合モデル」は地方の退役軍人を対象とする中規模のCBOCや小規模のCBOCでは義務付けられていない。 多くの小規模な CBOC では、オンサイトの中堅プロバイダーおよび/またはオフサイトの遠隔精神科医および遠隔心理学者が、統合ケアではなく、従来の紹介ベースの専門治療 (紹介モデル) を提供します。

目的: このプロジェクトは、Little Rock CREATE アプリケーションの特定の目的 3 (CBOC でのメンタルヘルスケアの質と成果を向上させるための臨床介入のテスト) に貢献します。 この提案されたハイブリッド タイプ 2 の実際的な有効性導入試験の目標は、現場の精神科医や心理学者が不足している小規模な CBOC の臨床状況に対応するために遠隔医療技術を使用して適応させたブレンド モデルの全国的な普及を正当化するために必要な科学的証拠を生成することです。 。 結果として得られる遠隔医療混合モデルは、実用的な試験で通常の治療 (紹介モデル) と比較されます。この場合、介入は中央の臨床スタッフによって対話型ビデオを介して提供され、忠実度は監視されますが、制御はされません。 具体的な目的 1: 遠隔医療を適用している臨床提供者と管理者で構成される専門家委員会を利用して、現場に博士号を取得した心理学者と精神科医が不足している CBOC に混合モデルを提供し、遠隔医療混合モデルの中核となるコンポーネントを文書化し、PDSA プロセスを使用して、このモデルは 6 つの CBOC で構成されています。 具体的な目的 2: 医療提供者の患者集団へのリーチ、臨床転帰改善の有効性、医療提供者による採用、および実装の忠実度を含む RE-AIM の結果を評価することにより、適応された遠隔医療混合モデルのハイブリッド タイプ 2 の実際的な有効性実装試験を実施します。

方法：遠隔医療混合モデルの経験を持つ医療提供者や管理者を含む国、地域、地域のパートナーと協力して、混合モデルは遠隔医療技術を使用して小規模な CBOC に適応され、標準化された治療プロトコルを生成するためのパイロットテストが行​​われます。 我々は、段階的なウェッジ設計を使用し、段階的な実施ステップに向けて施設をランダム化します。また、うつ病またはアルコール性障害のスクリーニングで陽性と判定された CBOC 患者が募集され、ハイブリッド タイプ 2 の実践的有効性実施試験に参加することに同意されます。 リーチと導入に関するデータは、企業データ ウェアハウスから取得されます。 実装の忠実度に関するデータは、チャートのレビューから取得されます。 臨床効果に関するデータは電話調査から取得されます。

影響: 遠隔医療混合モデルが通常の治療と比較して臨床転帰を改善した場合、その結果は小規模な CBOC での遠隔医療混合モデルの導入を正当化し、促進するために使用されます。