Implementace modelu smíšené péče, který integruje péči o duševní zdraví a primární péči pomocí telemedicíny a řízení péče o pacienty s depresí nebo poruchou užívání alkoholu v malých klinikách primární péče (Tele-PCMHI)

Pozadí: Poskytování péče o duševní zdraví venkovským veteránům v geograficky dostupných komunitních ambulancích (CBOC) je hlavní prioritou Úřadu pro zdraví venkova. Stejně tak integrace duševního zdraví do primární péče je jednou z nejvyšších priorit Úřadu služeb pro duševní zdraví a Úřadu pro provozování duševního zdraví. Příručka Uniform Mental Health Services Handbook nařizuje smíchání dvou převládajících modelů integrované péče založených na důkazech (model péče o péči a model společného umístění) ve VAMC, velmi velkých CBOC a velkých CBOC. Protože neexistují žádné vědecké důkazy, které by podpořily jeho implementaci, „smíšený model“ není nařízen ve středních CBOC nebo malých CBOC, které slouží venkovským veteránům. Ve většině menších CBOC poskytují střední poskytovatelé na místě a/nebo externí telepsychiatři a telepsychologové tradiční specializovanou léčbu na základě doporučení (model doporučení) spíše než integrovanou péči.

Cíl: Tento projekt přispívá ke specifickému cíli 3 (Testování klinických intervencí ke zlepšení kvality a výsledků péče o duševní zdraví v CBOC) aplikace Little Rock CREATE. Cílem této navrhované pragmatické studie účinnosti a implementace hybridního typu 2 je vytvořit vědecké důkazy potřebné k ospravedlnění národního šíření Blended modelu upraveného pomocí telemedicínských technologií tak, aby vyhovovaly klinickému kontextu menších CBOC, kterým chybí místní psychiatři a PhD psychologové. . Výsledný model telemedicíny Blended bude porovnán s obvyklou péčí (referenční model) v pragmatické studii, kde bude intervence prováděna prostřednictvím interaktivního videa centrálně umístěným klinickým personálem a věrnost bude monitorována, ale ne kontrolována. Konkrétní cíl 1: Využití odborného panelu složeného z klinických poskytovatelů a manažerů, kteří aplikují telemedicínu, k poskytnutí smíšeného modelu pro CBOC, kterým chybí místní PhD psychologové a psychiatři, k dokumentaci hlavních součástí modelu smíšeného telemedicíny a pomocí procesu PDSA, implementace tento model v šesti CBOC. Specifický cíl 2: Provést pragmatickou zkoušku účinnosti hybridního typu 2 s implementací přizpůsobeného modelu telemedicíny Blended posouzením výsledků RE-AIM zahrnujících: poskytovatel zásahu do populace pacientů, účinnost při zlepšování klinických výsledků, přijetí poskytovateli a věrnost implementace.

Metody: Ve spolupráci s národními, regionálními a místními partnery, včetně poskytovatelů a manažerů, kteří mají zkušenosti s modelem Telemedicína Blended, bude Blended model upraven pro menší CBOC s využitím telemedicínských technologií a pilotně testován pro vytvoření standardizovaného léčebného protokolu. Použijeme stupňovitý klínový design s randomizací míst k sekvenčním implementačním krokům a pacienti s CBOC, kteří mají pozitivní screening na depresi nebo alkoholové poruchy, budou přijati a budou schváleni k účasti na pragmatické studii účinnosti a implementace hybridního typu 2. Údaje o dosahu a přijetí budou získány z podnikového datového skladu. Údaje o věrnosti implementace budou získány z přehledu grafů. Údaje o klinické účinnosti budou získány z telefonického průzkumu.

Dopad: Pokud model Telemedicine Blended zlepší klinické výsledky ve srovnání s obvyklou péčí, výsledky budou použity k ospravedlnění a usnadnění implementace modelu Telemedicine Blended v menších CBOC.