Implementando um modelo de atendimento misto que integra saúde mental e atenção primária usando telemedicina e gerenciamento de cuidados para pacientes com depressão ou transtorno por uso de álcool em pequenas clínicas de atenção primária (Tele-PCMHI)

Antecedentes: Fornecer cuidados de saúde mental para veteranos rurais em clínicas ambulatoriais de base comunitária (CBOCs) geograficamente acessíveis é uma grande prioridade do Escritório de Saúde Rural. Da mesma forma, integrar a saúde mental à atenção primária é uma das maiores prioridades do Escritório de Serviços de Saúde Mental e do Escritório de Operações de Saúde Mental. O Manual Uniforme de Serviços de Saúde Mental exige a combinação dos dois modelos predominantes e baseados em evidências de atendimento integrado (o modelo de gerenciamento de cuidados e o modelo co-localizado) em VAMCs, CBOCs muito grandes e CBOCs grandes. Como não há evidências científicas para apoiar sua implementação, o "modelo misto" não é obrigatório em CBOCs médios ou pequenos que atendem veteranos rurais. Na maioria dos CBOCs menores, provedores de nível médio no local e/ou tele-psiquiatras e tele-psicólogos externos oferecem tratamento especializado baseado em encaminhamento tradicional (modelo de encaminhamento) em vez de atendimento integrado.

Objetivo: Este projeto contribui para o Objetivo Específico 3 (Testar intervenções clínicas para melhorar a qualidade e os resultados dos cuidados de saúde mental nos CBOCs) do aplicativo Little Rock CREATE. O objetivo deste estudo proposto de eficácia pragmática pragmática tipo 2 é gerar as evidências científicas necessárias para justificar a disseminação nacional do modelo Blended adaptado usando tecnologias de telemedicina para acomodar o contexto clínico de CBOCs menores que carecem de psiquiatras e psicólogos PhD no local . O modelo Blended de Telemedicina resultante será comparado ao atendimento usual (modelo de referência) em um ensaio pragmático, onde a intervenção será entregue por meio de vídeo interativo por equipe clínica localizada centralmente e a fidelidade será monitorada, mas não controlada. Objetivo Específico 1: Usar um painel de especialistas composto por provedores clínicos e gerentes que estão aplicando a telemedicina para fornecer um modelo combinado para CBOCs sem psicólogos e psiquiatras PhD no local para documentar os componentes principais de um modelo combinado de telemedicina e, usando um processo PDSA, implementar este modelo em seis CBOCs. Objetivo Específico 2: Conduzir um teste pragmático de implementação de eficácia híbrida tipo 2 do modelo combinado de telemedicina adaptado, avaliando os resultados do RE-AIM, incluindo: Alcance do provedor na população de pacientes, Eficácia na melhoria dos resultados clínicos, Adoção pelos provedores e Fidelidade de implementação.

Métodos: Em conjunto com parceiros nacionais, regionais e locais, incluindo provedores e gerentes que têm experiência com o modelo combinado de telemedicina, o modelo combinado será adaptado para CBOCs menores usando tecnologias de telemedicina e testado em piloto para gerar um protocolo de tratamento padronizado. Usaremos um design de cunha escalonada com randomização de locais para etapas de implementação sequencial, e pacientes com CBOC com triagem positiva para depressão ou transtornos de álcool serão recrutados e consentidos em participar do ensaio de implementação de eficácia pragmática híbrido tipo 2. Os dados sobre Alcance e Adoção serão obtidos do Data Warehouse Corporativo. Os dados sobre a Fidelidade de Implementação serão obtidos a partir da revisão do prontuário. Os dados sobre a eficácia clínica serão obtidos a partir de pesquisa por telefone.

Impacto: Se o modelo Telemedicine Blended melhorar os resultados clínicos em comparação com os cuidados habituais, os resultados serão usados ​​para justificar e facilitar a implementação do modelo Telemedicine Blended em CBOCs menores.