Implementazione di un modello di assistenza mista che integri l'assistenza sanitaria mentale e l'assistenza primaria utilizzando la telemedicina e la gestione dell'assistenza per i pazienti con depressione o disturbo da uso di alcol in piccole cliniche di assistenza primaria (Tele-PCMHI)

Contesto: fornire assistenza sanitaria mentale ai veterani delle zone rurali in cliniche ambulatoriali basate sulla comunità (CBOC) geograficamente accessibili è una delle principali priorità dell'Ufficio per la salute rurale. Allo stesso modo, l'integrazione della salute mentale nelle cure primarie è una delle massime priorità dell'Office of Mental Health Services e dell'Office of Mental Health Operations. L'Uniform Mental Health Services Handbook impone la fusione dei due modelli predominanti e basati sull'evidenza di assistenza integrata (il modello di gestione dell'assistenza e il modello co-localizzato) presso VAMC, CBOC molto grandi e CBOC di grandi dimensioni. Poiché non ci sono prove scientifiche a sostegno della sua implementazione, il "modello misto" non è obbligatorio per CBOC medi o piccoli CBOC che servono i veterani rurali. Nella maggior parte dei CBOC più piccoli, i fornitori di medio livello in loco e/o telepsichiatri e telepsicologi fuori sede forniscono un trattamento specialistico tradizionale basato sul rinvio (modello di rinvio) piuttosto che cure integrate.

Obiettivo: Questo progetto contribuisce all'Obiettivo Specifico 3 (Testare gli interventi clinici per migliorare la qualità e gli esiti dell'assistenza sanitaria mentale presso i CBOC) dell'applicazione Little Rock CREATE. L'obiettivo di questo studio pragmatico di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 2 proposto è quello di generare le prove scientifiche necessarie per giustificare la diffusione nazionale del modello Blended adattato utilizzando le tecnologie di telemedicina per accogliere il contesto clinico di CBOC più piccoli che mancano di psichiatri in loco e psicologi con dottorato di ricerca . Il risultante modello Telemedicine Blended sarà confrontato con le cure abituali (modello Referral) in uno studio pragmatico, in cui l'intervento verrà fornito tramite video interattivo dal personale clinico situato in posizione centrale e la fedeltà sarà monitorata ma non controllata. Obiettivo specifico 1: utilizzare un gruppo di esperti composto da fornitori clinici e manager che stanno applicando la telemedicina per fornire un modello misto per CBOC privi di psicologi e psichiatri dottorandi in loco per documentare i componenti principali di un modello misto di telemedicina e utilizzando un processo PDSA, implementare questo modello in sei CBOC. Obiettivo specifico 2: Condurre una prova pragmatica di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 2 del modello adattato di Telemedicine Blended valutando i risultati RE-AIM tra cui: portata del fornitore nella popolazione di pazienti, efficacia nel migliorare i risultati clinici, adozione da parte dei fornitori e fedeltà dell'implementazione.

Metodi: in collaborazione con partner nazionali, regionali e locali, inclusi fornitori e manager che hanno esperienza con il modello Blended di telemedicina, il modello Blended sarà adattato per CBOC più piccoli utilizzando tecnologie di telemedicina e testato in modo pilota per generare un protocollo di trattamento standardizzato. Useremo un disegno a cuneo a gradini con randomizzazione dei siti per fasi di implementazione sequenziali e i pazienti CBOC che risultano positivi allo screening per depressione o disturbi alcolici saranno reclutati e acconsentiti a partecipare allo studio pragmatico di implementazione dell'efficacia di tipo ibrido 2. I dati su Reach e Adoption saranno ottenuti dal Data Warehouse aziendale. I dati sulla fedeltà dell'implementazione saranno ottenuti dalla revisione del grafico. I dati sull'efficacia clinica saranno ottenuti da sondaggi telefonici.

Impatto: se il modello Blended di telemedicina migliora i risultati clinici rispetto alle cure abituali, i risultati verranno utilizzati per giustificare e facilitare l'implementazione del modello Blended di telemedicina presso CBOC più piccoli.