Implementering af en Blended Care-model, der integrerer mental sundhedspleje og primær pleje ved hjælp af telemedicin og plejebehandling til patienter med depression eller alkoholmisbrug i små primære klinikker (Tele-PCMHI)

Baggrund: At yde mental sundhedspleje til landdistriktsveteraner i geografisk tilgængelige lokalsamfundsbaserede ambulatorier (CBOC'er) er en hovedprioritet for Office of Rural Health. Ligeledes er integration af mental sundhed i primærpleje en af ​​de højeste prioriteter for Office of Mental Health Services og Office of Mental Health Operations. The Uniform Mental Health Services Handbook giver mandat til at blande de to fremherskende, evidensbaserede modeller for integreret pleje (Care Management-modellen og Co-Located-modellen) ved VAMC'er, meget store CBOC'er og store CBOC'er. Fordi der ikke er noget videnskabeligt bevis, der understøtter dens implementering, er den "blandede model" ikke påbudt til mellemstore CBOC'er eller små CBOC'er, der tjener landlige veteraner. Hos de fleste mindre CBOC'er leverer on-site mid-level udbydere og/eller off-site telepsykiatere og telepsykologer traditionel henvisningsbaseret specialbehandling (henvisningsmodel) frem for integreret pleje.

Formål: Dette projekt bidrager til specifikt mål 3 (Test kliniske interventioner for at forbedre kvaliteten og resultaterne af mental sundhedspleje på CBOCs) i Little Rock CREATE-applikationen. Målet med dette foreslåede Hybrid Type 2 pragmatiske effektivitetsimplementeringsforsøg er at generere den videnskabelige dokumentation, der er nødvendig for at retfærdiggøre den nationale udbredelse af Blended-modellen tilpasset ved hjælp af telemedicinske teknologier til at imødekomme den kliniske kontekst af mindre CBOC'er, der mangler on-site psykiatere og ph.d.-psykologer . Den resulterende Telemedicine Blended model vil blive sammenlignet med sædvanlig pleje (Referral model) i et pragmatisk forsøg, hvor interventionen vil blive leveret via interaktiv video af centralt placeret klinisk personale og troskab vil blive overvåget, men ikke kontrolleret. Specifikt mål 1: Brug et ekspertpanel bestående af kliniske udbydere og ledere, der anvender telemedicin til at levere en Blended model for CBOC'er, der mangler ph.d.-psykologer og psykiatere på stedet til at dokumentere kernekomponenterne i en Telemedicine Blended-model og ved hjælp af en PDSA-proces implementere denne model i seks CBOC'er. Specifikt mål 2: Udfør et Hybrid Type 2 pragmatisk effektivitets-implementeringsforsøg af den tilpassede Telemedicine Blended-model ved at vurdere RE-AIM-resultater, herunder: udbyder Reach ind i patientpopulationen, Effektivitet til at forbedre kliniske resultater, Adoption af udbydere og Implementation Fidelity.

Metoder: I samarbejde med nationale, regionale og lokale partnere, herunder udbydere og ledere, der har erfaring med Telemedicine Blended-modellen, vil Blended-modellen blive tilpasset til mindre CBOC'er ved hjælp af telemedicinske teknologier og pilottestet for at generere en standardiseret behandlingsprotokol. Vi vil bruge et stepped wedge-design med randomisering af steder til sekventielle implementeringstrin, og CBOC-patienter, der screener positive for depression eller alkoholforstyrrelser, vil blive rekrutteret og givet samtykke til at deltage i Hybrid Type 2 pragmatisk effektivitet-implementeringsforsøg. Data om rækkevidde og adoption vil blive indhentet fra Corporate Data Warehouse. Data om Implementation Fidelity vil blive indhentet fra diagramgennemgang. Data om klinisk effektivitet vil blive indhentet fra telefonundersøgelse.

Effekt: Hvis Telemedicine Blended-modellen forbedrer de kliniske resultater sammenlignet med sædvanlig pleje, vil resultaterne blive brugt til at retfærdiggøre og lette implementeringen af ​​Telemedicine Blended-modellen på mindre CBOC'er.