Внедрение модели смешанного ухода, которая объединяет психиатрическую помощь и первичную помощь с использованием телемедицины и управления уходом за пациентами с депрессией или расстройством, связанным с употреблением алкоголя, в небольших клиниках первичной медико-санитарной помощи (Tele-PCMHI)

Справочная информация: Оказание психиатрической помощи сельским ветеранам в географически доступных амбулаторных клиниках по месту жительства (CBOC) является одним из основных приоритетов Управления сельского здравоохранения. Аналогичным образом, интеграция охраны психического здоровья в систему первичной помощи является одним из самых приоритетных направлений Управления психиатрической помощи и Управления психиатрической помощи. Единое руководство по службам охраны психического здоровья предписывает сочетать две преобладающие, основанные на фактических данных модели интегрированной помощи (модель управления уходом и модель совместного размещения) в VAMC, очень крупных CBOC и крупных CBOC. Поскольку нет научных данных, подтверждающих ее внедрение, «смешанная модель» не является обязательной для средних или малых CBOC, которые обслуживают сельских ветеранов. В большинстве небольших CBOC поставщики среднего уровня на месте и / или телепсихиатры и телепсихологи за пределами офиса предоставляют традиционное специализированное лечение на основе направления (модель направления), а не комплексную помощь.

Цель: этот проект способствует достижению конкретной цели 3 (тестирование клинических вмешательств для улучшения качества и результатов психиатрической помощи в CBOC) приложения Little Rock CREATE. Цель этого предлагаемого испытания прагматической эффективности гибридного типа 2 состоит в том, чтобы получить научные данные, необходимые для обоснования национального распространения смешанной модели, адаптированной с использованием технологий телемедицины, чтобы приспособиться к клиническому контексту небольших CBOC, в которых отсутствуют психиатры и психологи с докторской степенью. . Полученная в результате смешанная модель телемедицины будет сравниваться с обычным лечением (модель направления) в прагматическом испытании, где вмешательство будет осуществляться с помощью интерактивного видео централизованно расположенным клиническим персоналом, а точность будет контролироваться, но не контролироваться. Конкретная цель 1: использовать экспертную группу, состоящую из медицинских работников и менеджеров, которые применяют телемедицину, чтобы предоставить смешанную модель для CBOC, не имеющих на местах докторских психологов и психиатров, для документирования основных компонентов смешанной модели телемедицины и, используя процесс PDSA, внедрить эта модель в шести CBOC. Конкретная цель 2: Провести прагматическое испытание гибридной модели 2 типа 2 адаптированной смешанной модели телемедицины путем оценки результатов RE-AIM, включая: Охват поставщиком услуг популяции пациентов, Эффективность в улучшении клинических результатов, Принятие поставщиками услуг и Точность реализации.

Методы: совместно с национальными, региональными и местными партнерами, включая поставщиков и менеджеров, имеющих опыт работы со смешанной моделью телемедицины, смешанная модель будет адаптирована для небольших CBOC с использованием телемедицинских технологий и испытана в пилотном режиме для создания стандартизированного протокола лечения. Мы будем использовать ступенчатый клиновидный дизайн с рандомизацией сайтов для последовательных этапов реализации, и пациенты CBOC с положительным результатом скрининга на депрессию или алкогольные расстройства будут набраны и даны согласие на участие в гибридном испытании прагматической эффективности-внедрения типа 2. Данные об охвате и внедрении будут получены из корпоративного хранилища данных. Данные о точности реализации будут получены из анализа диаграммы. Данные о клинической эффективности будут получены из телефонного опроса.

Воздействие: если модель смешанной телемедицины улучшит клинические результаты по сравнению с обычным лечением, результаты будут использованы для обоснования и облегчения внедрения модели смешанной телемедицины в небольших CBOC.