Implementierung eines Blended-Care-Modells, das psychische Gesundheitsversorgung und Primärversorgung mithilfe von Telemedizin und Pflegemanagement für Patienten mit Depressionen oder Alkoholabhängigkeit in kleinen Kliniken für Primärversorgung integriert (Tele-PCMHI)

Hintergrund: Die Bereitstellung psychischer Gesundheitsversorgung für Veteranen auf dem Land in geografisch zugänglichen Community Based Outpatient Clinics (CBOCs) ist eine der Hauptprioritäten des Office of Rural Health. Ebenso ist die Integration der psychischen Gesundheit in die Grundversorgung eine der höchsten Prioritäten des Office of Mental Health Services und des Office of Mental Health Operations. Das Uniform Mental Health Services Handbook schreibt die Kombination der beiden vorherrschenden, evidenzbasierten Modelle der integrierten Versorgung (das Care-Management-Modell und das Co-Location-Modell) bei VAMCs, sehr großen CBOCs und großen CBOCs vor. Da es keine wissenschaftlichen Belege für seine Umsetzung gibt, ist das „Blended Model“ nicht für mittlere CBOCs oder kleine CBOCs, die Veteranen auf dem Land dienen, vorgeschrieben. In den meisten kleineren CBOCs bieten mittelständische Anbieter vor Ort und/oder externe Telepsychiater und Telepsychologen traditionelle Spezialbehandlungen auf Überweisungsbasis (Überweisungsmodell) statt integrierter Versorgung an.

Ziel: Dieses Projekt trägt zum spezifischen Ziel 3 (Testen klinischer Interventionen zur Verbesserung der Qualität und Ergebnisse der psychischen Gesundheitsversorgung in CBOCs) der Little Rock CREATE-Anwendung bei. Das Ziel dieser vorgeschlagenen pragmatischen Wirksamkeits-Implementierungsstudie zum hybriden Typ 2 besteht darin, die wissenschaftlichen Beweise zu generieren, die erforderlich sind, um die landesweite Verbreitung des Blended-Modells zu rechtfertigen, das mithilfe von Telemedizintechnologien angepasst wurde, um dem klinischen Kontext kleinerer CBOCs gerecht zu werden, in denen es an Psychiatern und promovierten Psychologen vor Ort mangelt . Das resultierende Telemedicine Blended-Modell wird in einer pragmatischen Studie mit der üblichen Versorgung (Überweisungsmodell) verglichen, wobei die Intervention per interaktivem Video durch zentral gelegenes klinisches Personal durchgeführt wird und die Treue überwacht, aber nicht kontrolliert wird. Spezifisches Ziel 1: Einsatz eines Expertengremiums bestehend aus klinischen Anbietern und Managern, die Telemedizin anwenden, um ein gemischtes Modell für CBOCs bereitzustellen, denen es an promovierten Psychologen und Psychiatern vor Ort mangelt, um die Kernkomponenten eines telemedizinischen gemischten Modells zu dokumentieren und es mithilfe eines PDSA-Prozesses umzusetzen dieses Modell in sechs CBOCs. Spezifisches Ziel 2: Durchführung einer hybriden pragmatischen Wirksamkeits-Implementierungsstudie vom Typ 2 des angepassten Telemedizin-Blended-Modells durch Bewertung der RE-AIM-Ergebnisse, einschließlich: Reichweite des Anbieters in der Patientenpopulation, Wirksamkeit bei der Verbesserung klinischer Ergebnisse, Akzeptanz durch Anbieter und Implementierungstreue.

Methoden: In Zusammenarbeit mit nationalen, regionalen und lokalen Partnern, darunter Anbietern und Managern, die Erfahrung mit dem Telemedicine Blended-Modell haben, wird das Blended-Modell für kleinere CBOCs mithilfe von Telemedizin-Technologien angepasst und im Pilotversuch getestet, um ein standardisiertes Behandlungsprotokoll zu erstellen. Wir werden ein abgestuftes Keildesign mit Randomisierung der Standorte zu aufeinanderfolgenden Implementierungsschritten verwenden, und CBOC-Patienten, die positiv auf Depressionen oder Alkoholstörungen getestet werden, werden rekrutiert und zur Teilnahme an der pragmatischen Wirksamkeits-Implementierungsstudie Hybrid Typ 2 zugelassen. Daten zu Reichweite und Akzeptanz werden aus dem Corporate Data Warehouse bezogen. Daten zur Implementierungstreue werden aus der Diagrammüberprüfung gewonnen. Daten zur klinischen Wirksamkeit werden aus einer Telefonumfrage gewonnen.

Auswirkungen: Wenn das Telemedicine Blended-Modell die klinischen Ergebnisse im Vergleich zur üblichen Versorgung verbessert, werden die Ergebnisse verwendet, um die Implementierung des Telemedicine Blended-Modells in kleineren CBOCs zu rechtfertigen und zu erleichtern.