Implementación de un modelo de atención combinado que integra la atención de salud mental y la atención primaria utilizando la telemedicina y la gestión de la atención para pacientes con depresión o trastorno por consumo de alcohol en pequeñas clínicas de atención primaria (Tele-PCMHI)

Antecedentes: Brindar atención de salud mental a los veteranos rurales en clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC) geográficamente accesibles es una prioridad importante de la Oficina de Salud Rural. Asimismo, la integración de la salud mental en la atención primaria es una de las principales prioridades de la Oficina de Servicios de Salud Mental y la Oficina de Operaciones de Salud Mental. El Manual Uniforme de Servicios de Salud Mental exige la combinación de los dos modelos predominantes de atención integrada basados ​​en la evidencia (el modelo de Gestión de la Atención y el modelo Coubicado) en los VAMC, los CBOC muy grandes y los CBOC grandes. Debido a que no hay evidencia científica que respalde su implementación, el "modelo combinado" no es obligatorio en los CBOC medianos o pequeños que atienden a veteranos rurales. En la mayoría de los CBOC más pequeños, los proveedores de nivel medio en el sitio y/o los telepsiquiatras y telepsicólogos fuera del sitio brindan tratamiento especializado tradicional basado en referencias (modelo de referencia) en lugar de atención integrada.

Objetivo: Este proyecto contribuye al Objetivo Específico 3 (Probar intervenciones clínicas para mejorar la calidad y los resultados de la atención de salud mental en los CBOC) de la aplicación CREATE de Little Rock. El objetivo de este ensayo de implementación-eficacia pragmática Hybrid Type 2 propuesto es generar la evidencia científica necesaria para justificar la difusión nacional del modelo Blended adaptado utilizando tecnologías de telemedicina para adaptarse al contexto clínico de CBOC más pequeños que carecen de psiquiatras y psicólogos con doctorado en el lugar. . El modelo combinado de telemedicina resultante se comparará con la atención habitual (modelo de derivación) en un ensayo pragmático, en el que el personal clínico ubicado centralmente administrará la intervención a través de un video interactivo y la fidelidad se monitoreará pero no se controlará. Objetivo específico 1: utilizar un panel de expertos compuesto por proveedores y gerentes clínicos que están aplicando la telemedicina para proporcionar un modelo combinado para los CBOC que carecen de psicólogos y psiquiatras con doctorado en el sitio para documentar los componentes centrales de un modelo combinado de telemedicina y utilizando un proceso PDSA, implementar este modelo en seis CBOC. Objetivo específico 2: Llevar a cabo un ensayo de implementación-eficacia pragmática híbrida de tipo 2 del modelo combinado de telemedicina mediante la evaluación de los resultados de RE-AIM, incluidos: el alcance del proveedor en la población de pacientes, la eficacia para mejorar los resultados clínicos, la adopción por parte de los proveedores y la fidelidad de la implementación.

Métodos: en conjunto con socios nacionales, regionales y locales, incluidos proveedores y gerentes que tienen experiencia con el modelo combinado de telemedicina, el modelo combinado se adaptará para CBOC más pequeños que utilizan tecnologías de telemedicina y se realizará una prueba piloto para generar un protocolo de tratamiento estandarizado. Usaremos un diseño de cuña escalonada con aleatorización de sitios a pasos de implementación secuenciales, y los pacientes de CBOC que den positivo en depresión o trastornos por alcohol serán reclutados y consentidos para participar en el ensayo de implementación de efectividad pragmática Hybrid Type 2. Los datos sobre Alcance y Adopción se obtendrán del Almacén de Datos Corporativo. Los datos sobre la fidelidad de la implementación se obtendrán de la revisión de los gráficos. Los datos sobre la eficacia clínica se obtendrán de una encuesta telefónica.

Impacto: si el modelo combinado de telemedicina mejora los resultados clínicos en comparación con la atención habitual, los resultados se utilizarán para justificar y facilitar la implementación del modelo combinado de telemedicina en los CBOC más pequeños.