소규모 1차 진료소에서 우울증 또는 알코올 사용 장애가 있는 환자를 위한 원격 의료 및 관리 관리를 사용하여 정신 건강 관리와 1차 진료를 통합하는 혼합 치료 모델 구현 (Tele-PCMHI)

배경: 지리적으로 접근 가능한 CBOC(Community Based Outpatient Clinics)에서 시골 퇴역 군인에게 정신 건강 치료를 제공하는 것은 Office of Rural Health의 주요 우선 순위입니다. 마찬가지로 정신 건강을 일차 진료에 통합하는 것은 정신 건강 서비스국과 정신 건강 운영국의 최우선 순위 중 하나입니다. 통일 정신 건강 서비스 핸드북은 VAMC, 초대형 CBOC 및 대형 CBOC에서 통합 치료의 두 가지 주요 증거 기반 모델(치료 관리 모델 및 공동 위치 모델)의 혼합을 지시합니다. 구현을 뒷받침할 과학적 증거가 없기 때문에 "혼합 모델"은 시골 재향군인에게 서비스를 제공하는 중간 CBOC 또는 소규모 CBOC에서 의무화되지 않습니다. 대부분의 소규모 CBOC에서는 현장 중간 수준의 서비스 제공자 및/또는 외부 원격 정신과 의사 및 원격 심리학자가 통합 치료가 아닌 전통적인 위탁 기반 전문 치료(추천 모델)를 제공합니다.

목표: 이 프로젝트는 Little Rock CREATE 애플리케이션의 특정 목표 3(CBOC에서 정신 건강 관리의 품질과 결과를 개선하기 위한 임상 개입 테스트)에 기여합니다. 이 제안된 하이브리드 유형 2 실용 효과 구현 시험의 목표는 현장 정신과 의사와 박사 심리학자가 부족한 소규모 CBOC의 임상적 맥락을 수용하기 위해 원격 의료 기술을 사용하여 조정된 혼합 모델의 전국적 보급을 정당화하는 데 필요한 과학적 증거를 생성하는 것입니다. . 결과적인 원격 진료 혼합 모델은 중앙에 위치한 임상 직원이 대화형 비디오를 통해 중재를 제공하고 충실도를 모니터링하지만 제어하지 않는 실용적인 시험에서 일반적인 치료(추천 모델)와 비교됩니다. 특정 목표 1: 원격 의료를 적용하는 임상 제공자와 관리자로 구성된 전문가 패널을 사용하여 현장 박사 심리학자와 정신과 의사가 부족한 CBOC에 혼합 모델을 제공하여 원격 의료 혼합 모델의 핵심 구성 요소를 문서화하고 PDSA 프로세스를 사용하여 구현합니다. 6개의 CBOC에서 이 모델. 특정 목표 2: 제공자가 환자 모집단에 도달, 임상 결과 개선 효과, 제공자에 의한 채택 및 구현 충실도를 포함하는 RE-AIM 결과를 평가하여 적응된 원격 의료 혼합 모델의 하이브리드 유형 2 실용 효과 구현 시험을 수행합니다.

방법: 원격 진료 혼합 모델 경험이 있는 제공자 및 관리자를 포함하여 국가, 지역 및 지역 파트너와 함께 혼합 모델은 원격 의료 기술을 사용하는 소규모 CBOC에 맞게 조정되고 파일럿 테스트를 통해 표준화된 치료 프로토콜을 생성합니다. 우리는 단계적 쐐기 설계를 사용하여 사이트를 순차적 구현 단계로 무작위화하고 우울증 또는 알코올 장애에 대해 양성으로 선별한 CBOC 환자를 모집하고 하이브리드 유형 2 실용 효과 구현 시험에 참여하도록 동의합니다. 도달 범위 및 채택에 대한 데이터는 기업 데이터 웨어하우스에서 가져옵니다. 구현 충실도에 대한 데이터는 차트 검토를 통해 얻을 수 있습니다. 임상 효과에 대한 데이터는 전화 설문 조사에서 얻을 수 있습니다.

영향: 원격의료 혼합 모델이 일반적인 치료와 비교하여 임상 결과를 향상시키는 경우 결과는 소규모 CBOC에서 원격의료 혼합 모델의 구현을 정당화하고 촉진하는 데 사용됩니다.