Wdrażanie modelu opieki mieszanej, który integruje opiekę w zakresie zdrowia psychicznego i podstawowej opieki zdrowotnej z wykorzystaniem telemedycyny i zarządzania opieką nad pacjentami z depresją lub zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu w małych klinikach podstawowej opieki zdrowotnej (Tele-PCMHI)

Wstęp: Zapewnienie opieki psychiatrycznej weteranom wiejskim w geograficznie dostępnych przychodniach środowiskowych (CBOC) jest głównym priorytetem Urzędu Zdrowia Wsi. Podobnie, włączenie zdrowia psychicznego do podstawowej opieki zdrowotnej jest jednym z najwyższych priorytetów Biura Usług Zdrowia Psychicznego i Biura Operacji Zdrowia Psychicznego. Jednolity podręcznik usług w zakresie zdrowia psychicznego nakazuje łączenie dwóch dominujących, opartych na dowodach modeli opieki zintegrowanej (model zarządzania opieką i model kolokacji) w VAMC, bardzo dużych CBOC i dużych CBOC. Ponieważ nie ma dowodów naukowych na poparcie jego wdrożenia, „model mieszany” nie jest wymagany w średnich CBOC lub małych CBOC, które służą wiejskim weteranom. W większości mniejszych CBOC lokalni świadczeniodawcy średniego szczebla i/lub telepsychiatrzy i telepsycholodzy na miejscu zapewniają zamiast opieki zintegrowanej tradycyjne leczenie specjalistyczne oparte na skierowaniach (model skierowania).

Cel: Ten projekt przyczynia się do realizacji celu szczegółowego 3 (Testowanie interwencji klinicznych w celu poprawy jakości i wyników opieki w zakresie zdrowia psychicznego w CBOC) aplikacji Little Rock CREATE. Celem tego proponowanego pragmatycznego badania skuteczności hybrydowej typu 2 jest wygenerowanie dowodów naukowych potrzebnych do uzasadnienia ogólnokrajowego rozpowszechnienia modelu Blended dostosowanego za pomocą technologii telemedycznych w celu uwzględnienia kontekstu klinicznego mniejszych CBOC, w których brakuje psychiatrów i psychologów z doktoratem na miejscu . Powstały w ten sposób model Telemedicine Blended zostanie porównany ze zwykłą opieką (model skierowania) w pragmatycznym badaniu, w którym interwencja zostanie przeprowadzona za pośrednictwem interaktywnego wideo przez centralnie zlokalizowany personel kliniczny, a wierność będzie monitorowana, ale nie kontrolowana. Cel szczegółowy 1: Wykorzystanie panelu ekspertów składającego się z świadczeniodawców klinicznych i menedżerów, którzy stosują telemedycynę, aby zapewnić model mieszany dla CBOC, w których brakuje psychologów i psychiatrów z doktoratem na miejscu, aby udokumentować podstawowe elementy modelu mieszanego telemedycyny i za pomocą procesu PDSA, wdrożyć ten model w sześciu CBOC. Cel szczegółowy 2: Przeprowadzenie pragmatycznej próby wdrożenia hybrydowego typu 2 dostosowanego modelu telemedycyny mieszanej poprzez ocenę wyników RE-AIM, w tym: Dotarcie dostawcy do populacji pacjentów, Skuteczność w poprawie wyników klinicznych, Przyjęcie przez dostawców i Wierność wdrożenia.

Metody: We współpracy z partnerami krajowymi, regionalnymi i lokalnymi, w tym dostawcami i menedżerami, którzy mają doświadczenie w modelu Telemedicine Blended, model Blended zostanie dostosowany do mniejszych CBOC przy użyciu technologii telemedycznych i przetestowany pilotażowo w celu wygenerowania znormalizowanego protokołu leczenia. Zastosujemy schodkowy projekt klina z randomizacją miejsc do sekwencyjnych etapów wdrażania, a pacjenci CBOC, którzy uzyskają pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem depresji lub zaburzeń alkoholowych, zostaną zrekrutowani i wyrażą zgodę na udział w pragmatycznej próbie wdrażania skuteczności hybrydowej typu 2. Dane o zasięgu i adopcji będą pozyskiwane z Korporacyjnej Hurtowni Danych. Dane dotyczące wierności implementacji zostaną uzyskane z przeglądu wykresów. Dane o skuteczności klinicznej zostaną pozyskane z ankiety telefonicznej.

Wpływ: jeśli model Telemedicine Blended poprawi wyniki kliniczne w porównaniu ze zwykłą opieką, wyniki zostaną wykorzystane do uzasadnienia i ułatwienia wdrożenia modelu Telemedicine Blended w mniejszych CBOC.