Mielenterveyden ja perushoidon integroivan sekahoitomallin toteuttaminen etälääketieteen ja hoidon johtamisen avulla potilaille, joilla on masennus- tai alkoholinkäyttöhäiriöitä pienissä perusterveydenhuollon klinikoissa (Tele-PCMHI)

Taustaa: Mielenterveyshuollon tarjoaminen maaseudun veteraaneille maantieteellisesti saavutettavissa olevissa Community Based Outpatient Clinics (CBOCs) -poliklinikoissa on maaseudun terveysviraston tärkein prioriteetti. Samoin mielenterveyden integrointi perusterveydenhuoltoon on yksi Mielenterveystoimiston ja Mielenterveystoiminnan toimiston tärkeimmistä prioriteeteista. Uniform Mental Health Services Handbook velvoittaa yhdistämään kaksi vallitsevaa näyttöön perustuvaa integroidun hoidon mallia (Care Management -malli ja Co-located -malli) VAMC-keskuksissa, erittäin suurissa CBOC-keskuksissa ja suurissa CBOC-keskuksissa. Koska sen täytäntöönpanon tueksi ei ole tieteellistä näyttöä, "sekoitettu malli" ei ole pakollinen keskikokoisille tai pienille CBOC-malleille, jotka palvelevat maaseudun veteraaneja. Useimmissa pienissä CBOC:issa paikan päällä toimivat keskitason palveluntarjoajat ja/tai ulkopuoliset telepsykiatrit ja telepsykologit tarjoavat perinteistä lähetepohjaista erikoishoitoa (lähetemalli) integroidun hoidon sijaan.

Tavoite: Tämä projekti edistää Little Rock CREATE -sovelluksen erityistavoitetta 3 (Testaa kliiniset interventiot mielenterveyden hoidon laadun ja tulosten parantamiseksi CBOC:issa). Tämän ehdotetun Hybrid Type 2 -hybridityypin 2 pragmaattisen tehokkuustoteutuskokeen tavoitteena on tuottaa tieteellistä näyttöä, joka oikeuttaa Blended-mallin kansallisen levittämisen, joka on mukautettu käyttämällä telelääketieteen tekniikoita sopeutumaan pienempien CBOC-ryhmien kliiniseen kontekstiin, joista puuttuu paikan päällä olevia psykiatreja ja tohtoripsykologeja. . Tuloksena olevaa Telemedicine Blended -mallia verrataan tavanomaiseen hoitoon (Referral-malli) pragmaattisessa kokeessa, jossa keskitetysti sijoittuva kliininen henkilökunta toimittaa interaktiivisen videon ja uskollisuutta valvotaan, mutta ei valvota. Erityistavoite 1: Käytä asiantuntijapaneelia, joka koostuu kliinisistä palveluntarjoajista ja johtajista, jotka soveltavat telelääketieteessä. Se tarjoaa yhdistetyn mallin CBOC:ille, joista puuttuu paikan päällä tohtorintutkintopsykologeja ja psykiatreja, dokumentoidaksesi telelääketieteen sekamallin ydinkomponentit ja käyttämällä PDSA-prosessia. tämä malli kuudessa CBOC:ssa. Erityinen tavoite 2: Suorita sovitetun telelääketieteen yhdistelmämallin tyypin 2 käytännöllinen tehokkuus-toteutuskoe arvioimalla RE-AIM-tuloksia, mukaan lukien: palveluntarjoajan tavoittavuus potilaspopulaatiossa, tehokkuus kliinisten tulosten parantamisessa, palveluntarjoajien omaksuminen ja toteutustarkkuus.

Menetelmät: Yhdessä kansallisten, alueellisten ja paikallisten kumppaneiden kanssa, mukaan lukien palveluntarjoajat ja johtajat, joilla on kokemusta Telemedicine Blended -mallista, Blended-malli mukautetaan pienemmille CBOC-ryhmille käyttämällä telelääketieteen tekniikoita ja pilotoidaan standardisoidun hoitoprotokollan luomiseksi. Käytämme porrastettua kiilasuunnittelua, jossa satunnaistetaan paikat peräkkäisiin toteutusvaiheisiin, ja CBOC-potilaat, jotka seulovat positiivisia masennuksen tai alkoholihäiriöiden suhteen, rekrytoidaan ja suostutaan osallistumaan Hybrid Type 2 -hybridin tehokkuuden toteutustutkimukseen. Reach- ja adoptiotiedot saadaan yrityksen tietovarastosta. Tiedot toteutustarkkuudesta saadaan kaavion tarkistuksesta. Tiedot kliinisestä tehokkuudesta saadaan puhelinkyselystä.

Vaikutus: Jos Telemedicine Blended -malli parantaa kliinisiä tuloksia tavanomaiseen hoitoon verrattuna, tuloksia käytetään perustelemaan ja helpottamaan Telemedicine Blended -mallin käyttöönottoa pienemmissä CBOC:issa.