CT 血管造影に CT 灌流を追加 (PERFeCT)

このパイロット研究の目的は、救急部門における不安定狭心症または非狭心性胸痛患者において、CTA に CTP を追加することが実現可能かつ安全な研究ワークフローであるかどうかを調査することです。

方法 胸部痛または狭心症を示唆するその他の症状を訴えて救急外来を受診した患者は、心電図に急性虚血の兆候がなく（STEMI または NSTEMI がない）、かつ高感度トロポニン T 測定が 2 回連続して行われている場合、研究の対象となる。 1 時間の間隔は虚血の診断に決定的なものではありません。

除外基準は、残存機能異常を伴うSTEMIまたはNSTEMIの病歴、心房細動、糸球体濾過量（GFR）が60ml/分未満の腎不全、または既知の造影剤アレルギーである。 年間100名の患者様が対象となります。

検査前確率スコアは、患者の年齢、性別、狭心症の種類に基づいて計算されます。 定型狭心症は、運動や精神的ストレスによって引き起こされ、休息または硝酸塩により数分以内に軽減される胸骨下の痛みまたは胸部不快感として定義され、非定型狭心症は 3 つの特徴のうち 2 つを満たし、非狭心症の痛みは特徴の 1 つを満たしているか、まったく満たしていません。 救急科への入院時点が記録されます。(cf. 図 1) 患者は、カルシウムスコアリングおよび CT 血管造影 (CTA) を伴う CT (Siemens Somatom Force) を受けます。 使用される造影剤の量は約 60 ml、放射線量は 0.5 ～ 1.5 mSv の間で変化します。 CTA が完全に正常で、Ca スコアが低い (< 100) 場合、それ以上の検査は行われず、非狭心症の痛みと診断される可能性が高くなります。 患者は救急病棟から退室し、1年間の追跡調査が行われる。 参照。図2。

CTA に異常がある場合、または Ca スコアの上昇（> 300）がある場合は、CTA に狭窄がない場合でも、ジピリダモールストレス中に CT 灌流シーケンスが追加されます。 CTP に使用される造影剤の量は約 50 ml で、CTP に使用される放射線量は 3 ～ 4 mSv の間で変動し、総放射線量は 5 mSv 未満になります。 ジピリダモールは、末梢静脈を通じて 140 μg/kg 体重/分の用量で 6 分間投与されます。 CTPは、ジピリダモール注入の完了から2分後に実行されます。

CTP が視覚的灌流欠陥として定義される心虚血を示唆する場合、必要に応じてフラクショナルフロー測定を伴う侵襲性冠動脈造影が実行されます。

CTP が陰性の場合、視覚的灌流欠陥がないことと定義され、それ以上の検査は行われず、非狭心症の痛みと診断される可能性が高くなります。 患者は救急病棟から退室し、1年間の経過観察が行われる。 参照。図2。

退院時、患者は狭心症アンケート（略称シアトル狭心症アンケート、SAQ）、生活の質（SF-12健康調査）、入院期間と治験の流れに関する満足度アンケート）に記入するよう求められる。 解雇の時点が記録されます。

解雇後、3 か月後に患者に連絡があり、その間に発生した可能性のある入院または検査を依頼し、同じ SAQ および SF-12 に記入するよう求められます。 最初の受診から 12 か月後、患者は心臓診察に招待され、最後のアンケートに記入されます。