Perfuzja CT dodana do angiografii CT (PERFeCT)

Celem tego badania pilotażowego jest zbadanie, czy dodanie CTP do CTA jest wykonalnym i bezpiecznym przebiegiem pracy badawczej u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną lub bólem w klatce piersiowej bez dusznicy bolesnej na oddziale ratunkowym.

Metody Pacjenci zgłaszający się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej lub innymi objawami sugerującymi dusznicę bolesną zostaną zakwalifikowani do badania, jeśli w EKG nie wystąpią objawy ostrego niedokrwienia (brak STEMI lub NSTEMI) i jeśli wykonano 2 seryjne pomiary troponiny T o wysokiej czułości z odstępie 1 godziny nie są rozstrzygające dla rozpoznania niedokrwienia.

Kryteria wykluczenia to STEMI lub NSTEMI w wywiadzie z pozostałymi nieprawidłowościami czynnościowymi, migotaniem przedsionków, niewydolnością nerek ze współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (GFR) < 60 ml/min lub znaną alergią na kontrast. Celem jest liczba 100 pacjentów w ciągu jednego roku.

Wynik prawdopodobieństwa przed testem jest obliczany na podstawie wieku, płci i rodzaju dławicy piersiowej pacjenta. Typową dławicę piersiową definiuje się jako ból lub dyskomfort w klatce piersiowej za mostkiem wywołany wysiłkiem lub stresem emocjonalnym i ustępujący po odpoczynku lub podaniu azotanów w ciągu kilku minut, atypowa dławica piersiowa spełnia 2 z 3 cech, a ból niedławicowy nie spełnia jednej z tych cech lub nie spełnia żadnej z nich. Moment przyjęcia na oddział ratunkowy jest rejestrowany (por. Rycina 1) Pacjenci zostaną poddani tomografii komputerowej (Siemens Somatom Force) z oceną wapnia i angiografii CT (CTA). Ilość używanego kontrastu wynosi około 60 ml, a promieniowanie waha się między 0,5 a 1,5 mSv. Jeśli CTA jest całkowicie prawidłowe, a Ca-score niski (< 100), nie wykonuje się dalszych badań i rozpoznanie bólu niedławicowego jest prawdopodobne. Pacjenci są wypisywani z oddziału ratunkowego z zorganizowaną obserwacją przez rok. por. Rysunek 2.

W przypadku nieprawidłowości w CTA lub podwyższonego Ca-score (> 300), nawet przy braku zwężenia w CTA, podczas stresu dipirydamolowego dodaje się sekwencję perfuzji CT. Ilość kontrastu użytego do CTP wynosi około 50 ml, a promieniowanie stosowane do CTP waha się od 3 do 4 mSv, co daje całkowitą dawkę promieniowania mniejszą niż 5 mSv. Dipirydamol podaje się w dawce 140 µg/kg masy ciała/minutę przez 6 minut przez żyłę obwodową. CTP wykonuje się 2 minuty po zakończeniu wlewu dipirydamolu.

Jeśli CTP sugeruje niedokrwienie mięśnia sercowego, definiowane jako zaburzenie perfuzji wzroku, zostanie wykonana inwazyjna koronarografia z pomiarem przepływu frakcyjnego w razie potrzeby.

Jeśli CTP jest ujemne, definiowane jako brak ubytku perfuzji wzroku, nie wykonuje się dalszych badań i rozpoznanie bólu niedławicowego jest prawdopodobne. Pacjenci są wypisywani z oddziału ratunkowego z okresem obserwacji przez rok. por. Rysunek 2.

Przy wypisie pacjenci proszeni są o wypełnienie kwestionariusza dusznicy bolesnej (skrócony kwestionariusz Seattle Angina Questionnaire, SAQ), jakości życia (badanie stanu zdrowia SF-12) oraz kwestionariusz satysfakcji dotyczący pobytu w szpitalu i przebiegu badań). Punkt czasowy zwolnienia jest rejestrowany.

Po wypisaniu ze szpitala kontaktuje się z pacjentami po 3 miesiącach, prosząc o hospitalizację lub badania, które mogły mieć miejsce w międzyczasie, oraz o wypełnienie tego samego kwestionariusza SAQ i SF-12. Po 12 miesiącach od pierwszego wystąpienia pacjenci są zapraszani na konsultację kardiologiczną i po raz ostatni wypełniane są ankiety.