CT Perfusion tilføjet til CT angiografi (PERFeCT)

Det er formålet med denne pilotundersøgelse at undersøge, om tilføjelsen af ​​CTP til CTA er en mulig og sikker undersøgelsesarbejdsgang hos patienter med ustabil angina eller ikke-anginale brystsmerter i akutmodtagelsen.

Metoder Patienter på skadestuen med thoraxsmerter eller andre symptomer, der tyder på angina, vil være berettigede til undersøgelsen, hvis der ikke er EKG-tegn på akut iskæmi (ingen STEMI eller NSTEMI), og hvis 2 serielle højsensitive Troponin T-målinger med en interval på 1 time er ikke afgørende for diagnosen iskæmi.

Eksklusionskriterier er en historie med en STEMI eller en NSTEMI med resterende funktionelle abnormiteter, atrieflimren, nyreinsufficiens med glomerulær filtrationshastighed (GFR) < 60 ml/min eller kendt kontrastallergi. Et antal på 100 patienter på et år er målrettet.

En prætest-sandsynlighedsscore beregnes baseret på patientens alder, køn og type angina. Typisk angina er defineret som substernal brystsmerter eller ubehag fremkaldt af anstrengelse eller følelsesmæssig stress og lindret af hvile eller nitrater inden for få minutter, atypisk angina opfylder 2 af de 3 karakteristika, og nonanginal smerte opfylder en eller ingen af ​​karakteristikaene. Tidspunktet for indlæggelse i akutmodtagelsen registreres.(jf. Figur 1) Patienterne vil gennemgå en CT (Siemens Somatom Force) med calcium-scoring og CT angiografi (CTA). Mængden af ​​anvendt kontrast er omkring 60 ml, og strålingen varierer mellem 0,5 og 1,5 mSv. Hvis CTA er helt normal, og Ca-scoring er lav (< 100), udføres der ikke yderligere undersøgelser, og diagnosen nonanginal smerte er sandsynlig. Patienter afskediges fra skadestuen med opfølgning tilrettelagt i et år. Jf. Figur 2.

Hvis der er abnormiteter på CTA, eller hvis der er en forhøjet Ca-scoring (> 300), selv i fravær af stenose på CTA, tilføjes en CT perfusionssekvens under dipyridamol stress. Mængden af ​​kontrast, der bruges til CTP, er omkring 50 ml, og strålingen, der bruges til CTP, varierer mellem 3 og 4 mSv, hvilket resulterer i en samlet stråledosis på mindre end 5 mSv. Dipyridamol indgives i en dosis på 140 µg/kg legemsvægt/minut i 6 minutter gennem en perifer vene. CTP udføres 2 minutter efter afslutning af dipyridamol-infusionen.

Hvis CTP tyder på hjerteiskæmi, defineret som en visuel perfusionsdefekt, vil der blive udført en invasiv koronar angiografi med fraktioneret flowmåling om nødvendigt.

Hvis CTP er negativ, defineret som ingen visuel perfusionsdefekt, udføres ingen yderligere undersøgelser, og diagnosen nonanginal smerte er sandsynlig. Patienter udskrives fra skadestuen med opfølgning i et år. Jf. Figur 2.

Ved afskedigelse bliver patienter bedt om at udfylde et angina-spørgeskema (kort formular Seattle Angina Questionnaire, SAQ), en livskvalitet (SF-12 Health Survey) og et tilfredshedsspørgeskema om hospitalsophold og undersøgelsesflow). Tidspunktet for afskedigelsen registreres.

Efter afskedigelse kontaktes patienterne efter 3 måneder for at bede om indlæggelser eller undersøgelser, der måtte være sket i mellemtiden, og for at udfylde samme SAQ og SF-12. 12 måneder efter den første præsentation inviteres patienterne til en hjertekonsultation og spørgeskemaer udfyldes for sidste gang.