Perfusione TC aggiunta all'angiografia TC (PERFeCT)

Lo scopo di questo studio pilota è indagare se l'aggiunta di CTP a CTA sia un flusso di lavoro investigativo fattibile e sicuro in pazienti con angina instabile o dolore toracico non anginoso nel pronto soccorso.

Metodi I pazienti che si presentano al pronto soccorso con dolore toracico o altri sintomi indicativi di angina, saranno eleggibili per lo studio se non ci sono segni ECG di ischemia acuta (nessun STEMI o NSTEMI) e se 2 misurazioni seriali della troponina T ad alta sensibilità con un intervallo di 1 ora non sono determinanti per la diagnosi di ischemia.

I criteri di esclusione sono una storia di STEMI o NSTEMI con anomalie funzionali residue, fibrillazione atriale, insufficienza renale con velocità di filtrazione glomerulare (GFR) < 60 ml/min o nota allergia al mezzo di contrasto. L'obiettivo è un numero di 100 pazienti in un anno.

Viene calcolato un punteggio di probabilità pre-test in base all'età, al sesso e al tipo di angina del paziente. L'angina tipica è definita come dolore toracico sottosternale o disagio provocato dallo sforzo o dallo stress emotivo e alleviato dal riposo o dai nitrati in pochi minuti, l'angina atipica soddisfa 2 delle 3 caratteristiche e il dolore non anginoso soddisfa una o nessuna delle caratteristiche. Viene registrato il momento del ricovero in Pronto Soccorso (cfr. Figura 1) I pazienti saranno sottoposti a TC (Siemens Somatom Force) con punteggio del calcio e angiografia TC (CTA). La quantità di contrasto utilizzata è di circa 60 ml e la radiazione varia tra 0,5 e 1,5 mSv. Se il CTA è del tutto normale e il punteggio Ca è basso (< 100), non vengono eseguite ulteriori indagini ed è probabile la diagnosi di dolore non anginoso. I pazienti vengono dimessi dal pronto soccorso con un follow-up organizzato per un anno. Cfr. Figura 2.

Se ci sono anomalie su CTA, o se c'è un punteggio Ca elevato (> 300), anche in assenza di stenosi su CTA, viene aggiunta una sequenza di perfusione CT durante lo stress da dipiridamolo. La quantità di contrasto utilizzata per CTP è di circa 50 ml e la radiazione utilizzata per CTP varia tra 3 e 4 mSv, risultando in una dose totale di radiazioni inferiore a 5 mSv. Il dipiridamolo viene somministrato in una dose di 140 µg/kg di peso corporeo/minuto per 6 minuti attraverso una vena periferica. La CTP viene eseguita 2 minuti dopo il completamento dell'infusione di dipiridamolo.

Se la CTP è indicativa di ischemia cardiaca, definita come un difetto di perfusione visiva, verrà eseguita un'angiografia coronarica invasiva, con misurazione del flusso frazionato se necessario.

Se il CTP è negativo, definito come nessun difetto di perfusione visiva, non vengono eseguite ulteriori indagini ed è probabile la diagnosi di dolore non anginoso. I pazienti vengono dimessi dal pronto soccorso con un follow-up di un anno. Cfr. Figura 2.

Al momento del licenziamento, ai pazienti viene chiesto di compilare un angina-questionario (forma abbreviata Seattle Angina Questionnaire, SAQ), una qualità della vita (SF-12 Health Survey) e un questionario di soddisfazione sulla degenza ospedaliera e sul flusso investigativo). Il momento del licenziamento viene registrato.

Dopo la dimissione, i pazienti vengono contattati dopo 3 mesi per chiedere ricoveri o indagini che potrebbero essersi verificati nel frattempo, e per compilare lo stesso SAQ e SF-12. A 12 mesi dalla presentazione iniziale, i pazienti vengono invitati a una consultazione cardiaca e i questionari vengono completati per l'ultima volta.