CT-perfuusio lisätty CT-angiografiaan (PERFeCT)

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko CTP:n lisääminen CTA:han toteuttamiskelpoinen ja turvallinen tutkimustyönkulku potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris tai ei-anginaalinen rintakipu ensiapuosastolla.

Menetelmät Potilaat, joilla on päivystysosastolla rintakipuja tai muita angina pectorikseen viittaavia oireita, voidaan ottaa mukaan tutkimukseen, jos EKG:ssä ei ole merkkejä akuutista iskemiasta (ei STEMI:tä tai NSTEMI:tä) ja jos 2 sarjassa korkean herkkyyden troponiini T -mittausta 1 tunnin aikaväli ei ole ratkaiseva iskemian diagnoosissa.

Poissulkemiskriteereinä ovat aiemmat STEMI- tai NSTEMI-taudit, joihin liittyy jäljellä olevia toiminnallisia poikkeavuuksia, eteisvärinä, munuaisten vajaatoiminta, jonka glomerulussuodatusnopeus (GFR) < 60 ml/min, tai tunnettu varjoaineallergia. Tavoitteena on saada 100 potilasta vuodessa.

Esitestin todennäköisyyspisteet lasketaan potilaan iän, sukupuolen ja angina pectoris -tyypin perusteella. Tyypillinen angina pectoris määritellään rintakehän alapuoliseksi rintakipuksi tai epämukavaksi tunteeksi, joka aiheutuu rasituksen tai emotionaalisen stressin aiheuttamasta ja jonka lepo tai nitraatit helpottavat minuuteissa, epätyypillinen angina pectoris täyttää kaksi kolmesta ominaisuudesta ja ei-anginaaalinen kipu vastaa yhtä tai ei yhtään ominaisuuksista. Päivystyspoliklinikan vastaanottoajankohta kirjataan (vrt. Kuva 1) Potilaille tehdään CT (Siemens Somatom Force), jossa on kalsiumpisteytys ja CT-angiografia (CTA). Varjoaineen määrä on noin 60 ml ja säteily vaihtelee välillä 0,5-1,5 mSv. Jos CTA on täysin normaali ja Ca-pisteet alhainen (< 100), lisätutkimuksia ei tehdä ja ei-anginaalisen kivun diagnoosi on todennäköinen. Potilaat irtisanotaan päivystysosastolta vuodeksi järjestetyllä seurannalla. Ks. Kuva 2.

Jos CTA:ssa on poikkeavuuksia tai jos Ca-pisteet ovat kohonneet (> 300), vaikka CTA:ssa ei olisikaan ahtaumaa, CT-perfuusiosekvenssi lisätään dipyridamoli-stressin aikana. CTP:hen käytettävä varjoainemäärä on noin 50 ml ja CTP:hen käytetty säteily vaihtelee välillä 3-4 mSv, jolloin kokonaissäteilyannos on alle 5 mSv. Dipyridamolia annetaan annoksena 140 µg/kg ruumiinpainoa/minuutti 6 minuutin ajan ääreislaskimon kautta. CTP suoritetaan 2 minuuttia dipyridamoli-infuusion päättymisen jälkeen.

Jos CTP viittaa sydämen iskemiaan, joka määritellään näköperfuusiovaurioksi, suoritetaan invasiivinen sepelvaltimon angiografia ja tarvittaessa virtausmittaus.

Jos CTP on negatiivinen eli ei visuaalista perfuusiovirhettä, lisätutkimuksia ei tehdä ja ei-anginaalisen kivun diagnoosi on todennäköinen. Potilaat poistetaan päivystysosastolta vuoden seurannalla. Ks. Kuva 2.

Irtisanomisen yhteydessä potilaita pyydetään täyttämään angina-kysely (lyhytmuoto Seattle Angina Questionnaire, SAQ) , elämänlaatu (SF-12 Health Survey) ja tyytyväisyyskysely sairaalassaolosta ja tutkimuskulusta. Irtisanomisen ajankohta kirjataan.

Potilaisiin otetaan yhteyttä 3 kuukauden kuluttua irtisanomisen jälkeen ja pyydetään sairaalahoitoja tai tutkimuksia, jotka ovat saaneet tapahtua tällä välin, sekä täyttää samat SAQ ja SF-12. 12 kuukauden kuluttua ensimmäisestä esittelystä potilaat kutsutaan sydänkonsultaatioon ja kyselylomakkeet täytetään viimeisen kerran.