CT 혈관조영술에 추가된 CT 관류 (PERFeCT)

CTA에 CTP를 추가하는 것이 응급실에서 불안정 협심증 또는 비협심증 흉통이 있는 환자에게 실행 가능하고 안전한 조사 워크플로인지 여부를 조사하는 것이 이 예비 연구의 목적입니다.

방법 흉통 또는 협심증을 암시하는 다른 증상으로 응급실에 내원하는 환자는 급성 허혈의 ECG 징후가 없고(STEMI 또는 NSTEMI 없음) 2개의 일련의 고감도 Troponin T 측정이 있는 경우 연구에 적합합니다. 1시간 간격은 허혈 진단에 결정적이지 않습니다.

제외 기준은 잔류 기능 이상, 심방 세동, 사구체 여과율(GFR)이 60ml/분 미만인 신부전 또는 알려진 조영제 알레르기가 있는 STEMI 또는 NSTEMI의 병력입니다. 1년에 100명의 환자를 목표로 하고 있습니다.

사전 확률 점수는 환자의 연령, 성별 및 협심증 유형에 따라 계산됩니다. 전형적인 협심증은 운동이나 감정적 스트레스에 의해 유발되고 몇 분 안에 휴식이나 질산염에 의해 완화되는 흉골하 흉통 또는 불편함으로 정의되며, 비정형 협심증은 3가지 특성 중 2가지를 충족하고 비협심증 통증은 특성 중 하나를 충족하거나 전혀 충족하지 않습니다. 응급실에 입원한 시점을 기록한다.(cf. 그림 1) 환자는 칼슘 채점 및 CT 혈관 조영술(CTA)과 함께 CT(Siemens Somatom Force)를 받게 됩니다. 사용되는 조영량은 약 60ml이며 방사선은 0.5에서 1.5mSv 사이에서 다양합니다. CTA가 완전히 정상이고 Ca 점수가 낮으면(< 100) 추가 조사를 수행하지 않고 비협심증 통증으로 진단할 수 있습니다. 환자는 1년 동안 조직된 후속 조치와 함께 응급 병동에서 퇴원합니다. 참조 그림 2.

CTA에 이상이 있거나 Ca 점수가 상승한 경우(>300) CTA에 협착이 없더라도 dipyridamole 스트레스 중에 CT 관류 순서가 추가됩니다. CTP에 사용되는 조영제의 양은 약 50ml이고 CTP에 사용되는 방사선은 3~4mSv로 다양하므로 총 방사선량은 5mSv 미만입니다. Dipyridamole은 말초 정맥을 통해 6분 동안 140 µg/kg 체중/분의 용량으로 투여됩니다. CTP는 디피리다몰 주입 완료 후 2분 후에 수행됩니다.

CTP가 시각적 관류 결손으로 정의되는 심장 허혈을 시사하는 경우, 필요한 경우 분수 흐름 측정과 함께 침습성 관상동맥 조영술을 시행합니다.

시각적 관류 결함이 없는 것으로 정의되는 CTP가 음성인 경우 추가 조사가 수행되지 않으며 비협심증 통증의 진단 가능성이 있습니다. 환자는 1년 동안 추적 관찰 후 응급 병동에서 퇴원합니다. 참조 그림 2.

퇴원 시, 환자는 협심증-설문지(약식 시애틀 협심증 설문지, SAQ), 삶의 질(SF-12 건강 설문조사), 입원 및 연구 흐름에 대한 만족도 설문지)를 작성하도록 요청받습니다. 해고 시점이 기록됩니다.

퇴원 후 3개월 후 환자에게 연락하여 그 사이에 발생했을 수 있는 입원이나 조사를 요청하고 동일한 SAQ 및 SF-12를 작성합니다. 최초 발표 후 12개월에 환자를 심장 상담에 초대하고 설문지를 마지막으로 작성합니다.