CT-Perfusion zur CT-Angiographie hinzugefügt (PERFeCT)

Ziel dieser Pilotstudie ist es, zu untersuchen, ob die Zugabe von CTP zu CTA ein praktikabler und sicherer Untersuchungsablauf bei Patienten mit instabiler Angina pectoris oder nichtanginösen Brustschmerzen in der Notaufnahme ist.

Methoden: Patienten, die sich mit Brustschmerzen oder anderen Symptomen, die auf Angina pectoris hinweisen, in der Notaufnahme vorstellen, kommen für die Studie in Frage, wenn keine EKG-Anzeichen einer akuten Ischämie vorliegen (kein STEMI oder NSTEMI) und wenn 2 serielle hochempfindliche Troponin-T-Messungen mit einem Intervall von 1 Stunde sind für die Diagnose einer Ischämie nicht aussagekräftig.

Ausschlusskriterien sind ein STEMI oder NSTEMI in der Vorgeschichte mit verbleibenden Funktionsstörungen, Vorhofflimmern, Niereninsuffizienz mit einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) < 60 ml/min oder eine bekannte Kontrastmittelallergie. Angestrebt wird eine Zahl von 100 Patienten in einem Jahr.

Basierend auf Alter, Geschlecht und Art der Angina pectoris des Patienten wird ein Pretest-Wahrscheinlichkeitswert berechnet. Typische Angina pectoris ist definiert als substernaler Brustschmerz oder Unbehagen, der durch Anstrengung oder emotionalen Stress hervorgerufen wird und durch Ruhe oder Nitrate innerhalb von Minuten gelindert wird. Atypische Angina pectoris erfüllt zwei der drei Merkmale und nichtanginöse Schmerzen erfüllen eines oder keines der Merkmale. Der Zeitpunkt der Aufnahme in die Notaufnahme wird erfasst. (vgl. Abbildung 1) Die Patienten werden einem CT (Siemens Somatom Force) mit Kalziumbewertung und CT-Angiographie (CTA) unterzogen. Die verwendete Kontrastmenge beträgt etwa 60 ml und die Strahlung variiert zwischen 0,5 und 1,5 mSv. Wenn der CTA völlig normal ist und der Ca-Score niedrig ist (< 100), werden keine weiteren Untersuchungen durchgeführt und die Diagnose nichtanginöser Schmerzen ist wahrscheinlich. Die Patienten werden aus der Notaufnahme entlassen und für ein Jahr nachbeobachtet. Vgl. Figur 2.

Wenn im CTA Anomalien vorliegen oder ein erhöhter Ca-Wert (> 300) vorliegt, auch wenn im CTA keine Stenose vorliegt, wird bei Dipyridamol-Belastung eine CT-Perfusionssequenz hinzugefügt. Die für die CTP verwendete Kontrastmenge beträgt etwa 50 ml und die für die CTP verwendete Strahlung variiert zwischen 3 und 4 mSv, was zu einer Gesamtstrahlendosis von weniger als 5 mSv führt. Dipyridamol wird in einer Dosis von 140 µg/kg Körpergewicht/Minute 6 Minuten lang über eine periphere Vene verabreicht. Die CTP wird 2 Minuten nach Abschluss der Dipyridamol-Infusion durchgeführt.

Wenn CTP auf eine kardiale Ischämie hinweist, definiert als visueller Perfusionsdefekt, wird eine invasive Koronarangiographie, bei Bedarf mit fraktionierter Flussmessung, durchgeführt.

Wenn die CTP negativ ist, was bedeutet, dass kein visueller Perfusionsdefekt vorliegt, werden keine weiteren Untersuchungen durchgeführt und die Diagnose nichtanginöser Schmerzen ist wahrscheinlich. Die Patienten werden aus der Notaufnahme entlassen und für ein Jahr nachbeobachtet. Vgl. Figur 2.

Bei der Entlassung werden die Patienten gebeten, einen Angina-Fragebogen (Kurzform Seattle Angina Questionnaire, SAQ), einen Fragebogen zur Lebensqualität (SF-12 Health Survey) und einen Fragebogen zur Zufriedenheit über den Krankenhausaufenthalt und den Untersuchungsablauf auszufüllen. Der Zeitpunkt der Entlassung wird protokolliert.

Nach der Entlassung werden die Patienten nach drei Monaten kontaktiert, um nach Krankenhausaufenthalten oder Untersuchungen zu fragen, die in der Zwischenzeit stattgefunden haben könnten, und um denselben SAQ und SF-12 auszufüllen. 12 Monate nach der ersten Vorstellung werden die Patienten zu einer Herzsprechstunde eingeladen und die Fragebögen werden zum letzten Mal ausgefüllt.