Perfusión por TC añadida a la angiografía por TC (PERFeCT)

El objetivo de este estudio piloto es investigar si la adición de CTP a CTA es un flujo de trabajo de investigación factible y seguro en pacientes con angina inestable o dolor torácico no anginoso en el departamento de emergencias.

Métodos Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico u otros síntomas sugestivos de angina serán elegibles para el estudio si no hay signos ECG de isquemia aguda (no STEMI o NSTEMI) y si se realizan 2 mediciones seriadas de troponina T de alta sensibilidad con un intervalo de 1 hora no son concluyentes para el diagnóstico de isquemia.

Los criterios de exclusión son antecedentes de STEMI o NSTEMI con anomalías funcionales residuales, fibrilación auricular, insuficiencia renal con tasa de filtración glomerular (TFG) < 60 ml/min o alergia conocida al contraste. El objetivo es un número de 100 pacientes en un año.

Se calcula una puntuación de probabilidad previa a la prueba en función de la edad, el sexo y el tipo de angina del paciente. La angina típica se define como dolor torácico retroesternal o malestar provocado por el esfuerzo o estrés emocional y que se alivia con reposo o nitratos en minutos, la angina atípica cumple con 2 de las 3 características y el dolor no anginoso cumple con una o ninguna de las características. Se registra el momento de la admisión en el departamento de emergencia. (cf. Figura 1) Los pacientes se someterán a una TC (Siemens Somatom Force) con puntuación de calcio y angiografía por TC (CTA). La cantidad de contraste utilizada es de unos 60 ml y la radiación varía entre 0,5 y 1,5 mSv. Si la CTA es completamente normal y la puntuación de Ca es baja (< 100), no se realizan más investigaciones y es probable el diagnóstico de dolor no anginoso. Los pacientes son dados de alta de la sala de urgencias y se organiza un seguimiento durante un año. Cf. Figura 2.

Si hay anomalías en la CTA, o si hay una puntuación de Ca elevada (> 300), incluso en ausencia de estenosis en la CTA, se agrega una secuencia de perfusión de la TC durante el estrés con dipiridamol. La cantidad de contraste utilizada para CTP es de aproximadamente 50 ml y la radiación utilizada para CTP varía entre 3 y 4 mSv, lo que da como resultado una dosis de radiación total de menos de 5 mSv. El dipiridamol se administra a una dosis de 140 µg/kg de peso corporal/minuto durante 6 minutos a través de una vena periférica. La CTP se realiza 2 minutos después de completar la infusión de dipiridamol.

Si la CTP sugiere isquemia cardíaca, definida como un defecto de perfusión visual, se realizará una angiografía coronaria invasiva, con medición de flujo fraccionado si es necesario.

Si la CTP es negativa, definida como ausencia de defecto de perfusión visual, no se realizan más investigaciones y es probable el diagnóstico de dolor no anginoso. Los pacientes son dados de alta de la sala de urgencias con seguimiento durante un año. Cf. Figura 2.

Al alta, se les pide a los pacientes que completen un cuestionario de angina (forma abreviada Seattle Angina Questionnaire, SAQ), una calidad de vida (Encuesta de salud SF-12) y un cuestionario de satisfacción sobre la estadía en el hospital y el flujo de investigación). Se registra el momento del despido.

Tras el alta, se contacta a los pacientes a los 3 meses para solicitar hospitalizaciones o estudios que se hayan podido producir en el transcurso del mismo, y para cumplimentar el mismo SAQ y SF-12. A los 12 meses de la presentación inicial, se invita a los pacientes a una consulta cardíaca y se completan los cuestionarios por última vez.