Perfusão por TC adicionada à Angiografia por TC (PERFeCT)

É o objetivo deste estudo piloto investigar se a adição de CTP à CTA é um fluxo de trabalho de investigação viável e seguro em pacientes com angina instável ou dor torácica não anginosa no departamento de emergência.

Métodos Os pacientes que se apresentam no departamento de emergência com dor torácica ou outros sintomas sugestivos de angina, serão elegíveis para o estudo se não houver sinais de ECG de isquemia aguda (sem STEMI ou NSTEMI) e se 2 medidas seriadas de Troponina T de alta sensibilidade com um intervalo de 1 hora não são conclusivos para o diagnóstico de isquemia.

Os critérios de exclusão são uma história de STEMI ou NSTEMI com anormalidades funcionais residuais, fibrilação atrial, insuficiência renal com taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 ml/min ou alergia conhecida ao contraste. Um número de 100 pacientes em um ano é alvo.

Um escore de probabilidade pré-teste é calculado com base na idade, sexo e tipo de angina do paciente. A angina típica é definida como dor ou desconforto torácico subesternal provocado por esforço ou estresse emocional e aliviado pelo repouso ou nitratos em minutos, a angina atípica atende a 2 das 3 características e a dor não anginosa atende a uma ou nenhuma das características. O momento da admissão no departamento de emergência é registrado. (cf. Figura 1) Os pacientes serão submetidos a uma TC (Siemens Somatom Force) com escore de cálcio e angiografia por TC (ATC). A quantidade de contraste utilizada é de cerca de 60 ml, e a radiação varia entre 0,5 e 1,5 mSv. Se a ATC for completamente normal e a pontuação de Ca for baixa (< 100), nenhuma investigação adicional é realizada e o diagnóstico de dor não anginosa é provável. Os pacientes recebem alta do pronto-socorro com acompanhamento organizado por um ano. Cfr. Figura 2.

Se houver anormalidades na CTA, ou se houver uma pontuação elevada de Ca (> 300), mesmo na ausência de estenose na CTA, uma sequência de perfusão de TC é adicionada durante o estresse com dipiridamol. A quantidade de contraste utilizada para CTP é de cerca de 50 ml e a radiação utilizada para CTP varia entre 3 a 4 mSv, resultando em uma dose total de radiação inferior a 5 mSv. O dipiridamol é administrado na dose de 140 µg/kg de peso corporal/minuto durante 6 minutos através de uma veia periférica. A CTP é realizada 2 minutos após o término da infusão de dipiridamol.

Se a CTP for sugestiva de isquemia cardíaca, definida como um defeito de perfusão visual, será realizada uma angiografia coronária invasiva, com medida de fluxo fracionado, se necessário.

Se o CTP for negativo, definido como nenhum defeito de perfusão visual, nenhuma investigação adicional é realizada e o diagnóstico de dor não anginosa é provável. Os pacientes recebem alta do pronto-socorro com seguimento de um ano. Cfr. Figura 2.

Na alta, os pacientes são solicitados a preencher um questionário de angina (forma abreviada Seattle Angina Questionnaire, SAQ) , um questionário de qualidade de vida (SF-12 Health Survey) , e um questionário de satisfação sobre a permanência hospitalar e fluxo investigativo). O ponto de tempo de demissão é registrado.

Após a alta, os pacientes são contatados após 3 meses para solicitar internações ou investigações que possam ter ocorrido nesse período e preencher o mesmo SAQ e SF-12. Aos 12 meses após a apresentação inicial, os pacientes são convidados para uma consulta cardíaca e os questionários são preenchidos pela última vez.