CT perfuze Přidána k CT angiografii (PERFeCT)

Cílem této pilotní studie je zjistit, zda je přidání CTP k CTA proveditelným a bezpečným výzkumným postupem u pacientů s nestabilní anginou pectoris nebo neanginózní bolestí na hrudi na pohotovosti.

Metody Pacienti přítomní na pohotovosti s hrudní bolestí nebo jinými příznaky připomínajícími anginu pectoris budou způsobilí pro studii, pokud nebudou na EKG známky akutní ischemie (žádný STEMI nebo NSTEMI) a pokud budou provedena 2 sériová měření troponinu T s vysokou citlivostí intervalu 1 hodiny nejsou pro diagnózu ischemie rozhodující.

Kritéria pro vyloučení jsou anamnéza STEMI nebo NSTEMI s reziduálními funkčními abnormalitami, fibrilací síní, renální insuficiencí s glomerulární filtrací (GFR) < 60 ml/min nebo známou alergií na kontrast. Cílem je počet 100 pacientů za jeden rok.

Skóre pravděpodobnosti před testem se vypočítá na základě věku, pohlaví a typu anginy pectoris pacienta. Typická angina pectoris je definována jako substernální bolest na hrudi nebo diskomfort vyvolaný námahou nebo emočním stresem a zmírněný odpočinkem nebo nitráty během několika minut, atypická angina pectoris splňuje 2 ze 3 charakteristik a neanginózní bolest splňuje jednu nebo žádnou z charakteristik. Zaznamenává se čas přijetí na pohotovostní oddělení (srov. Obrázek 1) Pacienti podstoupí CT (Siemens Somatom Force) s kalciovým hodnocením a CT angiografii (CTA). Množství použitého kontrastu je asi 60 ml a záření se pohybuje mezi 0,5 a 1,5 mSv. Pokud je CTA zcela normální a Ca-skóre je nízké (< 100), další vyšetření se neprovádějí a diagnóza neanginózní bolesti je pravděpodobná. Pacienti jsou propouštěni z oddělení urgentního příjmu se sledováním organizovaným po dobu jednoho roku. Srov. Obrázek 2

Pokud jsou na CTA abnormality nebo pokud je zvýšené Ca-skóre (> 300), dokonce i bez stenózy na CTA, je během dipyridamolového stresu přidána CT perfuzní sekvence. Množství kontrastu použitého pro CTP je asi 50 ml a záření použité pro CTP se pohybuje mezi 3 až 4 mSv, takže celková dávka záření je nižší než 5 mSv. Dipyridamol se podává v dávce 140 µg/kg tělesné hmotnosti/minutu po dobu 6 minut periferní žilou. CTP se provádí 2 minuty po dokončení infuze dipyridamolu.

Pokud CTP naznačuje srdeční ischémii, definovanou jako defekt zrakové perfuze, provede se invazivní koronarografie, v případě potřeby s měřením frakčního průtoku.

Pokud je CTP negativní, což je definováno jako bez defektu zrakové perfuze, další vyšetření se neprovádějí a diagnóza neanginózní bolesti je pravděpodobná. Pacienti jsou propouštěni z urgentního příjmu se sledováním po dobu jednoho roku. Srov. Obrázek 2

Při propuštění jsou pacienti požádáni, aby vyplnili dotazník pro anginu pectoris (zkrácená forma Seattle Angina Questionnaire, SAQ), kvalitu života (SF-12 Health Survey) a dotazník spokojenosti ohledně pobytu v nemocnici a průběhu vyšetřování). Zaznamenává se čas propuštění.

Po propuštění jsou pacienti po 3 měsících kontaktováni s žádostí o hospitalizaci nebo vyšetření, ke kterým mohlo mezitím dojít, a aby vyplnili stejný SAQ a SF-12. Po 12 měsících od úvodní prezentace jsou pacienti pozváni na kardiologickou konzultaci a naposledy jsou vyplněny dotazníky.