CT perfúzió hozzáadva a CT angiográfiához (PERFeCT)

Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a CTP hozzáadása a CTA-hoz megvalósítható és biztonságos vizsgálati munkafolyamat-e az instabil anginás vagy nem anginás mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél a sürgősségi osztályon.

Módszerek A sürgősségi osztályon mellkasi fájdalommal vagy egyéb anginára utaló tünetekkel jelentkező betegek akkor vehetők részt a vizsgálatban, ha nincsenek akut ischaemia EKG-tünetei (nincs STEMI vagy NSTEMI), és ha 2 sorozatos nagy érzékenységű Troponin T mérést végeznek 1 órás intervallum nem döntő az ischaemia diagnózisában.

A kizárási kritériumok közé tartozik az anamnézisben szereplő STEMI vagy NSTEMI reziduális funkcionális rendellenességekkel, pitvarfibrilláció, 60 ml/perc alatti glomeruláris filtrációs rátával (GFR) járó veseelégtelenség vagy ismert kontrasztallergia. Egy év alatt 100 beteget céloznak meg.

Az előteszt-valószínűségi pontszámot a páciens kora, neme és anginája típusa alapján számítják ki. A tipikus anginát úgy definiálják, mint a mellkas alatti fájdalmat vagy kényelmetlenséget, amelyet megerőltetés vagy érzelmi stressz vált ki, és pihenés vagy nitrátok perceken belül enyhülnek, az atipikus angina a 3 jellemző közül 2-nek, a nem anginás fájdalom pedig az egyik jellemzőnek vagy egyiknek sem. A sürgősségi osztályon történő felvétel időpontja rögzítésre kerül (vö. 1. ábra) A betegek CT-n (Siemens Somatom Force) esnek át kalciumpontozással és CT angiográfiával (CTA). A felhasznált kontraszt mennyisége körülbelül 60 ml, a sugárzás 0,5 és 1,5 mSv között változik. Ha a CTA teljesen normális és a Ca-pontszám alacsony (< 100), további vizsgálatokat nem végeznek, és valószínűsíthető a nem anginás fájdalom diagnózisa. A sürgősségi osztályról a betegeket egy évre szervezett utánkövetéssel bocsátják el. Vö. 2. ábra.

Ha a CTA-n rendellenességek vannak, vagy ha emelkedett Ca-pontszám (> 300), akkor is, ha a CTA-n nincs szűkület, a dipiridamol stressz során CT perfúziós szekvenciát adnak hozzá. A CTP-hez használt kontraszt mennyisége körülbelül 50 ml, a CTP-hez használt sugárzás 3-4 mSv között változik, így a teljes sugárdózis kevesebb, mint 5 mSv. A dipiridamolt 140 µg/ttkg/perc dózisban adják be 6 percen keresztül perifériás vénán keresztül. A CTP-t a dipiridamol infúzió befejezése után 2 perccel végezzük.

Ha a CTP szív ischaemiára utal, amelyet vizuális perfúziós rendellenességként határoznak meg, invazív koszorúér angiográfiát végeznek, szükség esetén frakcionált áramlásméréssel.

Ha a CTP negatív, azaz nincs látási perfúziós hiba, akkor további vizsgálatokat nem végeznek, és valószínűsíthető a nem anginás fájdalom diagnózisa. A betegeket a sürgősségi osztályról egy évig tartó utókezeléssel elbocsátják. Vö. 2. ábra.

Elbocsátáskor a betegeket arra kérik, hogy töltsenek ki egy angina-kérdőívet (rövidített Seattle Angina Questionnaire, SAQ), egy életminőséget (SF-12 Health Survey) és egy elégedettségi kérdőívet a kórházi tartózkodásról és a vizsgálati folyamatról. Az elbocsátás időpontja rögzítésre kerül.

Az elbocsátás után 3 hónap elteltével felveszik a kapcsolatot a betegekkel, hogy kérjék az időközben esetlegesen bekövetkezett kórházi kezeléseket vagy kivizsgálásokat, és ugyanazt a SAQ-t és az SF-12-t töltsék ki. A kezdeti prezentáció után 12 hónappal a pácienseket szívgyógyászati ​​konzultációra hívják, és utoljára töltik ki a kérdőíveket.