単回注入と複数回注入の超音波ガイド下脊椎傍ブロック

傍脊椎ブロック（PVB）は、大規模な乳房手術に優れた鎮痛効果をもたらすことが示されており、その結果、麻薬消費量の減少、吐き気の減少、回復の質の向上、慢性疼痛の軽減、そしておそらく乳がんの転移の減少がもたらされます。 伝統的に、PVB は T1 ～ T5 横突起の下に複数回注入することによって行われます。 複数回の注射では、胸腔内、神経内、および/または血管内注射のリスクが増加します。 最近では、PVB を促進するために超音波検査が使用されています。 超音波画像の使用により、処置中のリアルタイムの針の視覚化が可能になります。 これにより有効性が向上し、気胸などの合併症の可能性が減少する可能性があります。 現時点では、PVB の広がりの程度に関して、超音波ガイド下 1 回注入技術と複数回注入技術を比較したデータはありません。 私たちの目的は、乳房の大手術を受ける患者に対して、等量の局所麻酔薬を 1 対 5 の傍脊椎部位に注射した場合の PVB の皮膚腫脹の範囲を調査することです。 さらに、研究者らは鎮痛の実行時間と持続期間を比較したいと考えています。

方法論：現地の REB 承認後、腋窩リンパ節郭清の有無にかかわらず片側乳房切除術を受けた 72 人の患者が、単回または複数回の PVB 注射を受けるよう無作為に割り付けられます。 PVB は、傍矢状アプローチを使用したリアルタイム超音波ガイド下で腹臥位で行われます。単回注射グループの患者には、25 ml の 0.5% ロピバカインと 4 回の偽皮下注射による T3 ～ T4 レベルでの PVB 単回注射が行われます。 複数回注射グループの患者は、T1 から T5 レベルまで 5 回の PVB 注射を受けます。 0.5% ロピバカイン 5 ml を各レベルに注射します。 胸膜ドリフトは、針先端の正しい位置と局所麻酔薬の広がりの兆候として使用されます。 処置の完了から 20 分後に、ピンプリック法を使用して皮膚分節の遮断の程度を評価します。 すべての患者は手術のために標準化された全身麻酔を受けます。 気胸、硬膜外広がり、LA毒性/発作、全脊髄を含むあらゆる有害事象が記録されます。