Enkelt Versus Multiple Injection Ultralyd-guidede paravertebrale blokke

Paravertebral blokering (PVB) har vist sig at give fremragende analgesi til større brystoperationer, hvilket resulterer i reduceret narkotiske forbrug, reduceret kvalme, forbedret kvalitet af restitution, reduceret kronisk smerte og muligvis reduceret metastasering med brystkræft. Traditionelt udføres PVB ved flere injektioner under T1-T5 tværgående processer. Ved flere injektioner øges risikoen for en pleural, en intraneural og/eller en intravaskulær injektion. For nylig er ultralyd blevet brugt til at lette PVB. Brugen af ​​ultralydsbilleddannelse muliggør nålevisualisering i realtid under proceduren. Dette kan forbedre effektiviteten og reducere chancerne for komplikationer som pneumothorax. I øjeblikket er der ingen data, der sammenligner ultralydsstyret enkelt injektionsteknik med teknik med flere injektioner med hensyn til omfanget af spredning for PVB. Vores mål er at undersøge omfanget af dermatomal spredning af PVB, når lige store mængder lokalbedøvelse injiceres på ét versus fem paravertebrale steder for patienter, der gennemgår større brystoperationer. Derudover ønsker efterforskerne at sammenligne ydeevnetiden og varigheden af ​​analgesien.

Metode: Efter lokal REB-godkendelse vil 72 patienter, der gennemgår en unilateral mastektomi med eller uden aksillær knudedissektion, blive randomiseret til at modtage enten enkelt- eller multiple injektioner PVB. PVB'en vil blive udført i liggende stilling under ultralydsvejledning i realtid ved hjælp af en para-sagittal tilgang. Patienterne i enkeltinjektionsgruppen vil modtage enkeltinjektion PVB på T3-T4-niveau med 25 ml 0,5% ropivacain og fire subkutane falske injektioner. Patienter i gruppen med flere injektioner vil modtage fem injektioner af PVB fra T1 til T5 niveau. 5 ml 0,5 % ropivacain vil blive injiceret på hvert niveau. Pleuradrift vil blive brugt som tegn på korrekt nålespidsplacering og lokalbedøvelsesspredning. Nålestiksmetoden vil blive brugt til at vurdere omfanget af dermatomal blokade 20 minutter efter afslutningen af ​​proceduren. Alle patienter vil modtage en standardiseret generel anæstesi til operationen. Eventuelle bivirkninger inklusive pneumothorax, epidural spredning, LA-toksicitet/kramper, total spinal, vil blive registreret.