Paravertebrální bloky řízené ultrazvukem jedna versus více injekcí

Bylo prokázáno, že paravertebrální blok (PVB) poskytuje vynikající analgezii pro velké operace prsu, což vede ke snížení spotřeby narkotik, snížení nevolnosti, zlepšení kvality zotavení, snížení chronické bolesti a možná snížení metastáz u rakoviny prsu. Tradičně se PVB provádí vícenásobnými injekcemi pod T1-T5 příčnými procesy. U vícenásobných injekcí se zvyšuje riziko u pleurální, intraneurální a/nebo intravaskulární injekce. V poslední době se k usnadnění PVB používá ultrasonografie. Použití ultrazvukového zobrazení umožňuje vizualizaci jehly v reálném čase během výkonu. To může zlepšit účinnost a snížit pravděpodobnost komplikací, jako je pneumotorax. V současné době neexistují žádná data, která by porovnávala ultrazvukem naváděnou techniku ​​jedné injekce s technikou více injekcí s ohledem na rozsah šíření PVB. Naším cílem je prozkoumat rozsah dermatomálního šíření PVB, když jsou stejné objemy lokálního anestetika injikovány do jednoho versus pěti paravertebrálních míst u pacientek podstupujících velkou operaci prsu. Kromě toho chtějí vyšetřovatelé porovnat dobu provedení a trvání analgezie.

Metodika: Po lokálním schválení REB bude 72 pacientů podstupujících jednostrannou mastektomii s disekcí axilárních uzlin nebo bez ní randomizováno k podání jedné nebo více injekcí PVB. PVB bude prováděna v poloze na břiše pod ultrazvukovým vedením v reálném čase za použití para-sagitálního přístupu. Pacienti ve skupině s jednou injekcí dostanou jednu injekci PVB na úrovni T3-T4 s 25 ml 0,5% ropivakainu a čtyři subkutánní simulované injekce. Pacienti ve skupině s vícenásobnými injekcemi dostanou pět injekcí PVB od úrovně T1 do T5. Na každou úroveň bude aplikováno 5 ml 0,5% ropivakainu. Pleurální drift bude použit jako známka správného umístění hrotu jehly a šíření lokálního anestetika. Metoda špendlíku bude použita k posouzení rozsahu dermatomální blokády 20 minut po ukončení procedury. Všichni pacienti dostanou k operaci standardizovanou celkovou anestezii. Budou zaznamenány jakékoli nežádoucí příhody včetně pneumotoraxu, epidurálního šíření, toxicity/záchvatu LA, totální páteře.