Pojedyncze kontra wielokrotne wstrzyknięcia blokad przykręgosłupowych pod kontrolą ultradźwięków

Wykazano, że blokada przykręgosłupowa (PVB) zapewnia doskonałe działanie przeciwbólowe podczas dużych operacji piersi, co skutkuje zmniejszeniem spożycia narkotyków, zmniejszeniem nudności, poprawą jakości powrotu do zdrowia, zmniejszeniem przewlekłego bólu i prawdopodobnie zmniejszeniem przerzutów raka piersi. Tradycyjnie PVB wykonuje się przez wielokrotne nastrzykiwanie poniżej wyrostków poprzecznych T1-T5. W przypadku wielokrotnych wstrzyknięć zwiększa się ryzyko w przypadku wstrzyknięcia opłucnowego, donerwowego i/lub donaczyniowego. Ostatnio ultrasonografia jest wykorzystywana do ułatwienia PVB. Wykorzystanie obrazowania ultrasonograficznego umożliwia wizualizację igły w czasie rzeczywistym podczas zabiegu. Może to poprawić skuteczność i zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak odma opłucnowa. Obecnie nie ma danych porównujących technikę pojedynczej iniekcji pod kontrolą USG z techniką wielokrotnych iniekcji pod względem zasięgu rozprzestrzeniania się PVB. Naszym celem jest zbadanie stopnia rozprzestrzeniania się PVB w skórze po wstrzyknięciu równych objętości środka miejscowo znieczulającego w jedno i pięć miejsc przykręgosłupowych u pacjentek poddawanych poważnym operacjom piersi. Ponadto badacze chcą porównać czas działania i czas trwania analgezji.

Metodologia: Po zatwierdzeniu przez lokalną REB, 72 pacjentki poddawane jednostronnej mastektomii z wycięciem węzła pachowego lub bez niego zostaną losowo przydzielone do grupy otrzymującej pojedyncze lub wielokrotne wstrzyknięcia PVB. PVB zostanie przeprowadzona w pozycji na brzuchu pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym z dostępu para-strzałkowego. Pacjenci w grupie pojedynczego wstrzyknięcia otrzymają pojedyncze wstrzyknięcie PVB na poziomie T3-T4 z 25 ml 0,5% ropiwakainy i cztery podskórne wstrzyknięcia pozorowane. Pacjenci w grupie wielokrotnych wstrzyknięć otrzymają pięć wstrzyknięć PVB od poziomu T1 do T5. Na każdym poziomie zostanie wstrzyknięte 5 ml 0,5% ropiwakainy. Dryf opłucnowy będzie używany jako oznaka prawidłowego położenia końcówki igły i rozprzestrzeniania się środka miejscowo znieczulającego. Do oceny stopnia zablokowania dermatomu po 20 minutach od zakończenia zabiegu zostanie wykorzystana metoda nakłuć. Wszyscy pacjenci otrzymają wystandaryzowane znieczulenie ogólne do zabiegu. Wszelkie zdarzenia niepożądane, w tym odma opłucnowa, rozprzestrzenianie się zewnątrzoponowe, toksyczność/napad LA, całkowity rdzeń kręgowy, zostaną zarejestrowane.