Bloqueios paravertebrais guiados por ultrassom de injeção única versus múltipla

O bloqueio paravertebral (PVB) demonstrou fornecer excelente analgesia para grandes cirurgias de mama, resultando em redução do consumo de narcóticos, redução de náuseas, melhor qualidade de recuperação, redução de dor crônica e possivelmente redução de metástase com câncer de mama. Tradicionalmente, o PVB é feito por múltiplas injeções abaixo dos processos transversais T1-T5. Com injeções múltiplas, o risco aumenta para uma injeção pleural, intraneural e/ou intravascular. Recentemente, a ultrassonografia está sendo usada para facilitar o PVB. O uso de imagens de ultrassom permite a visualização da agulha em tempo real durante o procedimento. Isso pode melhorar a eficácia e reduzir as chances de complicações como pneumotórax. Atualmente, não há dados comparando a técnica de injeção única guiada por ultrassom com a técnica de múltiplas injeções em relação à extensão da disseminação do PVB. Nosso objetivo é investigar a extensão da disseminação dermatomal do PVB quando volumes iguais de anestésico local são injetados em um versus cinco sítios paravertebrais em pacientes submetidos a cirurgia de mama de grande porte. Além disso, os investigadores desejam comparar o tempo de execução e a duração da analgesia.

Metodologia: Após a aprovação do REB local, 72 pacientes submetidas a mastectomia unilateral com ou sem dissecção de linfonodo axilar serão randomizadas para receber injeções únicas ou múltiplas de PVB. O PVB será realizado em posição prona sob orientação de ultrassom em tempo real usando uma abordagem para-sagital. Os pacientes do grupo de injeção única receberão injeção única de PVB no nível T3-T4 com 25 ml de ropivacaína a 0,5% e quatro injeções subcutâneas simuladas. Os pacientes do grupo de injeção múltipla receberão cinco injeções de PVB do nível T1 a T5. 5 ml de ropivacaína a 0,5% serão injetados em cada nível. O desvio pleural será usado como um sinal de localização correta da ponta da agulha e dispersão do anestésico local. O método da picada de alfinete será usado para avaliar a extensão do bloqueio dermatomal, 20 minutos após a conclusão do procedimento. Todos os pacientes receberão uma anestesia geral padronizada para a cirurgia. Quaisquer eventos adversos, incluindo pneumotórax, disseminação epidural, toxicidade/convulsão de AL, coluna vertebral total, serão registrados.