Ultraschallgeführte paravertebrale Blockaden mit einfacher versus mehrfacher Injektion

Es hat sich gezeigt, dass die paravertebrale Blockade (PVB) eine hervorragende Analgesie bei größeren Brustoperationen bietet, was zu einem geringeren Betäubungsmittelverbrauch, weniger Übelkeit, einer verbesserten Qualität der Genesung, weniger chronischen Schmerzen und möglicherweise einer geringeren Metastasierung bei Brustkrebs führt. Traditionell wird PVB durch mehrere Injektionen unterhalb der Querfortsätze T1–T5 durchgeführt. Bei Mehrfachinjektionen erhöht sich das Risiko einer pleuralen, intraneuralen und/oder intravaskulären Injektion. In jüngster Zeit wird die Ultraschalluntersuchung zur Erleichterung der PVB eingesetzt. Der Einsatz von Ultraschallbildgebung ermöglicht eine Echtzeitvisualisierung der Nadel während des Eingriffs. Dies kann die Wirksamkeit verbessern und das Risiko von Komplikationen wie Pneumothorax verringern. Derzeit liegen keine Daten zum Vergleich der ultraschallgesteuerten Einzelinjektionstechnik mit der Mehrfachinjektionstechnik hinsichtlich des Ausmaßes der PVB-Ausbreitung vor. Unser Ziel ist es, das Ausmaß der dermatomalen Ausbreitung von PVB zu untersuchen, wenn bei Patienten, die sich einer größeren Brustoperation unterziehen, gleiche Mengen Lokalanästhetikum an einer oder fünf paravertebralen Stellen injiziert werden. Darüber hinaus möchten die Forscher die Leistungszeit und Dauer der Analgesie vergleichen.

Methodik: Nach der örtlichen REB-Genehmigung werden 72 Patienten, die sich einer einseitigen Mastektomie mit oder ohne Axillarknotendissektion unterziehen, randomisiert und erhalten entweder eine einzelne oder mehrere PVB-Injektionen. Die PVB wird in Bauchlage unter Echtzeit-Ultraschallführung unter Verwendung eines parasagittalen Ansatzes durchgeführt. Die Patienten in der Einzelinjektionsgruppe erhalten eine Einzelinjektion von PVB auf T3-T4-Ebene mit 25 ml 0,5 % Ropivacain und vier subkutanen Scheininjektionen. Patienten in der Mehrfachinjektionsgruppe erhalten fünf PVB-Injektionen von T1 bis T5. Auf jeder Ebene werden 5 ml 0,5 % Ropivacain injiziert. Die Pleuradrift wird als Zeichen für die korrekte Position der Nadelspitze und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums verwendet. Die Nadelstichmethode wird verwendet, um das Ausmaß der dermatomalen Blockade 20 Minuten nach Abschluss des Eingriffs zu beurteilen. Alle Patienten erhalten für die Operation eine standardisierte Vollnarkose. Alle unerwünschten Ereignisse, einschließlich Pneumothorax, epidurale Ausbreitung, LA-Toxizität/Anfall, totale Wirbelsäule, werden aufgezeichnet.