Blocchi paravertebrali guidati da ultrasuoni a iniezione singola o multipla

È stato dimostrato che il blocco paravertebrale (PVB) fornisce un'eccellente analgesia per i principali interventi chirurgici al seno, con conseguente riduzione del consumo di stupefacenti, riduzione della nausea, miglioramento della qualità del recupero, riduzione del dolore cronico e possibilmente riduzione delle metastasi con carcinoma mammario. Tradizionalmente, il PVB viene eseguito mediante iniezioni multiple sotto i processi trasversali T1-T5. Con iniezioni multiple, aumenta il rischio di un'iniezione pleurica, intraneurale e/o intravascolare. Recentemente, l'ecografia viene utilizzata per facilitare il PVB. L'uso dell'ecografia consente la visualizzazione dell'ago in tempo reale durante la procedura. Ciò può migliorare l'efficacia e ridurre le possibilità di complicanze come il pneumotorace. Attualmente, non ci sono dati che confrontino la tecnica di iniezione singola guidata da ultrasuoni con la tecnica di iniezioni multiple per quanto riguarda l'estensione della diffusione del PVB. Il nostro obiettivo è indagare l'entità della diffusione dermatomerica del PVB quando volumi uguali di anestetico locale vengono iniettati in uno contro cinque siti paravertebrali per i pazienti sottoposti a chirurgia mammaria maggiore. Inoltre, i ricercatori desiderano confrontare il tempo di esecuzione e la durata dell'analgesia.

Metodologia: dopo l'approvazione locale del REB, 72 pazienti sottoposti a mastectomia unilaterale con o senza dissezione del linfonodo ascellare saranno randomizzati per ricevere iniezioni singole o multiple di PVB. Il PVB verrà eseguito in posizione prona sotto guida ecografica in tempo reale utilizzando un approccio para-sagittale. I pazienti nel gruppo a singola iniezione riceveranno una singola iniezione di PVB a livello di T3-T4 con 25 ml di ropivacaina allo 0,5% e quattro iniezioni sottocutanee fittizie. I pazienti nel gruppo a iniezione multipla riceveranno cinque iniezioni di PVB dal livello T1 al livello T5. Ad ogni livello verranno iniettati 5 ml di ropivacaina allo 0,5%. La deriva pleurica verrà utilizzata come segno della corretta posizione della punta dell'ago e della diffusione dell'anestetico locale. Verrà utilizzato il metodo della puntura di spillo per valutare l'entità del blocco dermatomerico, 20 minuti dopo il completamento della procedura. Tutti i pazienti riceveranno un'anestesia generale standardizzata per l'intervento chirurgico. Verranno registrati eventuali eventi avversi tra cui pneumotorace, diffusione epidurale, tossicità / convulsioni LA, colonna vertebrale totale.