Bloques paravertebrales guiados por ultrasonido de inyección simple versus múltiple

Se ha demostrado que el bloqueo paravertebral (PVB, por sus siglas en inglés) proporciona una excelente analgesia para las cirugías mamarias importantes, lo que reduce el consumo de narcóticos, reduce las náuseas, mejora la calidad de la recuperación, reduce el dolor crónico y posiblemente reduce la metástasis del cáncer de mama. Tradicionalmente, el PVB se realiza mediante múltiples inyecciones debajo de los procesos transversales T1-T5. Con inyecciones múltiples, aumenta el riesgo de una inyección pleural, intraneural y/o intravascular. Recientemente, se está utilizando la ecografía para facilitar la BPV. El uso de imágenes de ultrasonido permite la visualización de la aguja en tiempo real durante el procedimiento. Esto puede mejorar la eficacia y reducir las posibilidades de complicaciones como el neumotórax. Actualmente, no hay datos que comparen la técnica de inyección única guiada por ecografía con la técnica de inyecciones múltiples con respecto a la extensión de la propagación de PVB. Nuestro objetivo es investigar la extensión de la diseminación dermatómica del PVB cuando se inyectan volúmenes iguales de anestésico local en uno frente a cinco sitios paravertebrales en pacientes que se someten a una cirugía mamaria mayor. Además, los investigadores desean comparar el tiempo de ejecución y la duración de la analgesia.

Metodología: Después de la aprobación del REB local, 72 pacientes que se someten a una mastectomía unilateral con o sin disección de los ganglios axilares serán aleatorizados para recibir inyecciones únicas o múltiples de PVB. El PVB se realizará en decúbito prono bajo guía ecográfica en tiempo real utilizando un enfoque parasagital. Los pacientes del grupo de inyección única recibirán PVB de inyección única en el nivel T3-T4 con 25 ml de ropivacaína al 0,5 % y cuatro inyecciones subcutáneas simuladas. Los pacientes del grupo de inyecciones múltiples recibirán cinco inyecciones de PVB del nivel T1 al T5. Se inyectarán 5 ml de ropivacaína al 0,5% en cada nivel. La deriva pleural se usará como un signo de la ubicación correcta de la punta de la aguja y la propagación del anestésico local. Se utilizará el método pinprick para evaluar la extensión del bloqueo dermatomal, 20 minutos después de la finalización del procedimiento. Todos los pacientes recibirán anestesia general estandarizada para la cirugía. Se registrarán todos los eventos adversos, incluidos neumotórax, diseminación epidural, toxicidad/convulsiones LA, espinal total.