脳損傷患者の離脱結果の予測因子

一般集中治療室 (ICU) では、約 20% の患者が神経疾患のため人工呼吸器を受けています。 脳損傷患者ではこの割合がはるかに高くなる可能性があります。 一般の集中治療患者と同様に、脳損傷患者は人工呼吸器に関連する多くの合併症を起こしやすくなります。 人工呼吸器の中止を不必要に遅らせたり時期尚早に試みると、合併症の発生率、人工呼吸器の延長、入院期間、運動性、費用が増加します。

肺活量 (VC)、分時換気量 (VE)、閉塞した気道に対する吸気の開始から 100 ミリ秒後に発生する気道内圧 (P0) などの最大吸気圧 (MIP) など、解放と抜管の組み合わせの結果を予測する因子が多数の研究で検討されています。 .1）、呼吸パターン変動性（BPV）、および「急速に浅い呼吸指数」（RSBI、呼吸頻度と一回換気量の比、f/Vt）。 Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) の導入により、従来の換気モードと自発呼吸追跡 (SBT) の両方で横隔膜電気活動 (EAdi) を監視および測定するための標準化され検証された方法が利用可能になりました。 神経換気効率指数 (NVE、一回換気量 - EAdi 比、Vt/EAdi) および神経機械効率指数 (NME、一回換気量 - EAdi 比、Paw/EAdi) も提案されており、有望な見通しが示されています。

しかし、これらの生理学的および機械的パラメーターはすべて、脳損傷患者への使用に制限があるか、有効性がまだ証明されていない、あるいは予測能力が乏しいかのいずれかです。 その理由の一部は、脳損傷患者の呼吸不全が、原発性肺機能不全と神経因性肺機能不全という 2 つの主な病因に起因するためです。 後者は、脳損傷患者のまったく異なる性格を私たちにもたらし、特別な考慮が必要でした。 もう 1 つの理由は、脳に損傷を負っているが、他に人工呼吸器の適応がない患者が、換気補助のニーズと人工気道のニーズが別々である可能性があるグループを構成していることです。 以前の研究では、脳神経外科患者が SBT に罹患した場合、抜管を試みるまでに中央値 2 日が経過し、45% の患者が再挿管または気管切開を経験したと報告されています。 それにもかかわらず、ほとんどの研究では、換気補助の切断と抜管が一緒くたにされることがよくあります。 いくつかの研究では抜管の成功を予測する要因を調査しましたが、人工呼吸器の解放のみを考慮した研究はほとんどありませんでした。

したがって、本研究では、研究者らは換気補助の解放を従来の離脱/抜管プロセスから独立した部分として分離しています。 患者は、人工気道の状態を考慮せずに、離脱成功と離脱失敗の 2 つのグループに分けられます。 この研究の主な目的は、a) EAdi から導出された値を検証すること、および b) 脳損傷患者の離乳予測における従来の予測パラメータを評価することです。