Forudsigelser for fravænningsresultater for hjerneskadede patienter

På den generelle intensivafdeling (ICU) bliver omkring 20 % af patienterne ventileret på grund af neurologisk sygdom. Denne andel kan være meget højere hos hjerneskadede patienter. Som med almindelige intensivpatienter er hjerneskadede patienter disponerede for en række komplikationer forbundet med mekanisk ventilation. Både unødvendig forsinkelse og for tidlige forsøg på tilbagetrækning af mekanisk ventilation vil øge frekvensen af ​​komplikationer, forlænget mekanisk ventilation, opholdets længde, motilitet og omkostningerne.

Talrige undersøgelser havde undersøgt faktorer, der forudsiger kombinerede frigørelses-/ekstubationsresultater, herunder vital kapacitet (VC), minutventilation (VE) og maksimalt inspiratorisk tryk (MIP), luftvejstryk udviklet 100 ms efter begyndelsen af ​​inspiration mod en okkluderet luftvej (P0) .1), vejrtrækningsmønstervariabilitet (BPV) og "hurtigt overfladisk vejrtrækningsindeks" (RSBI, vejrtrækningsfrekvens-tidalvolumenforhold, f/Vt). Introduktionen af ​​Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) har gjort en standardiseret og valideret metode tilgængelig til at overvåge og måle membranens elektriske aktivitet (EAdi) både under konventionelle ventilationstilstande og spontane vejrtrækningsspor (SBT). Neuroventilatorisk effektivitetsindeks (NVE, Tidal volumen - EAdi ratio, Vt/EAdi) og neuromekanisk effektivitetsindeks (NME, tidal volumen - EAdi ratio, Paw/EAdi) var også blevet foreslået og viste en lovende udsigt.

Imidlertid har alle disse fysiologiske og mekaniske parametre enten begrænsninger ved brug til hjerneskadede patienter, eller de er endnu ikke blevet bevist at være gyldige eller havde endda en dårlig forudsigelsesevne. Dette skyldes delvist, at respirationssvigt hos en hjerneskadet patient skyldes to principielle ætiologiske enheder: primær pulmonal dysfunktion og neurogen pulmonal dysfunktion. Sidstnævnte bringer os helt andre karakterer af hjerneskadepatienter, som krævede særlig overvejelse. En anden grund er, at patienter med hjerneskadede, men ingen anden indikation for mekanisk ventilation, udgør en gruppe, hvor behovene for ventilatorisk støtte og for en kunstig luftvej kan være adskilte. Tidligere undersøgelse, der hos neurokirurgiske patienter bestod SBT, forløb en median på 2 dage før forsøget på ekstubation, og 45 % af patienterne led reintubation eller trakeostomi. Ikke desto mindre er afbrydelse af ventilatorstøtte og ekstubation i de fleste undersøgelser ofte klumpet sammen. Selvom nogle undersøgelser undersøgte de faktorer, der er forudsigelige for vellykket ekstubering, er der kun få undersøgelser, der overvejede frigørelsen af ​​mekanisk ventilation.

Derfor adskiller efterforskerne i denne undersøgelse frigørelsen af ​​ventilatorisk støtte som en selvstændig del fra den traditionelle fravænnings-/ekstubationsproces. Patienter er opdelt i to grupper: fravænningssucces og fravænningssvigt uden hensyntagen til den kunstige luftvejsstatus. De primære mål med undersøgelsen er: a) validere de EAdi-afledte værdier, og b) evaluere de traditionelle prædiktive parametre i fravænningsforudsigelse hos hjerneskadede patienter.