Predictores de los resultados del destete para pacientes con lesión cerebral

En la unidad de cuidados intensivos (UCI) general, alrededor del 20% de los pacientes reciben ventilación debido a una enfermedad neurológica. Esta proporción podría ser mucho mayor en pacientes con lesiones cerebrales. Al igual que los pacientes de cuidados intensivos generales, los pacientes con lesiones cerebrales están predispuestos a una serie de complicaciones asociadas con la ventilación mecánica. Tanto el retraso innecesario como los intentos prematuros de retirar la ventilación mecánica aumentarán la tasa de complicaciones, la ventilación mecánica prolongada, la duración de la estancia, la motilidad y el costo.

Numerosos estudios han examinado los factores que predicen los resultados combinados de liberación/extubación, incluida la capacidad vital (VC), la ventilación por minuto (VE) y la presión inspiratoria máxima (MIP), la presión de la vía aérea desarrollada 100 ms después del comienzo de la inspiración contra una vía aérea ocluida (P0 .1), la variabilidad del patrón de respiración (BPV) y el "índice de respiración superficial rápida" (RSBI, frecuencia respiratoria-volumen corriente, f/Vt). La introducción de la asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA) ha puesto a disposición un método estandarizado y validado para monitorear y medir la actividad eléctrica del diafragma (EAdi) tanto durante los modos convencionales de ventilación como durante la respiración espontánea (SBT). El índice de eficiencia neuroventiladora (NVE, Volumen corriente - relación EAdi, Vt/EAdi) y el índice de eficiencia neuromecánica (NME, volumen corriente - relación EAdi, Paw/EAdi) también se propusieron y mostraron una perspectiva prometedora.

Sin embargo, todos esos parámetros fisiológicos y mecánicos tienen limitaciones para su uso en pacientes con lesiones cerebrales, o aún no se ha demostrado su validez o incluso tienen una capacidad predictiva deficiente. En parte, esto se debe a que la insuficiencia respiratoria del paciente con lesión cerebral se debe a dos entidades etiológicas principales: disfunción pulmonar primaria y disfunción pulmonar neurogénica. Este último nos trae caracteres bastante diferentes de pacientes con lesiones cerebrales, que requieren una consideración especial. Otra razón es que los pacientes con lesión cerebral pero sin otra indicación de ventilación mecánica constituyen un grupo en el que las necesidades de soporte ventilatorio y de vía aérea artificial pueden estar separadas. Estudio previo que, en pacientes neuroquirúrgicos que pasaron SBT, transcurrieron una mediana de 2 días antes del intento de extubación, y el 45% de los pacientes sufrieron reintubación o traqueotomías. No obstante, en la mayoría de los estudios, la desconexión del soporte ventilatorio y la extubación a menudo se agrupan. Si bien algunos estudios investigaron los factores que son predictivos de una extubación exitosa, pocos estudios consideraron la liberación únicamente de ventilación mecánica.

Por lo tanto, en el presente estudio, los investigadores separan la liberación del soporte ventilatorio como una parte independiente del proceso tradicional de destete/extubación. Los pacientes se dividen en dos grupos: destete exitoso y destete fallido, sin tener en cuenta el estado de la vía aérea artificial. Los objetivos principales del estudio son: a) validar los valores derivados de EAdi yb) evaluar los parámetros predictivos tradicionales en la predicción del destete en pacientes con lesiones cerebrales.