Aivovammaisten potilaiden vieroitustulosten ennustajat

Yleisellä teho-osastolla (ICU) noin 20 % potilaista ventiloidaan neurologisen sairauden vuoksi. Tämä osuus saattaa olla paljon suurempi aivovauriopotilailla. Kuten yleiset tehohoitopotilaat, aivovauriopotilaat ovat alttiita useille mekaaniseen ventilaatioon liittyville komplikaatioille. Sekä tarpeeton viivytys että koneellisen ventilaation ennenaikaiset lopettamisyritykset lisäävät komplikaatioiden määrää, pitkittynyttä mekaanista ventilaatiota, oleskelun kestoa, liikkuvuutta ja kustannuksia.

Lukuisat tutkimukset olivat tutkineet tekijöitä, jotka ennustavat yhdistettyjä vapautumis-/ekstubaatiotuloksia, mukaan lukien vitaalikapasiteetti (VC), minuuttiventilaatio (VE) ja suurin sisäänhengityspaine (MIP), hengitysteiden paine kehittyi 100 ms sisäänhengityksen alkamisen jälkeen tukkeutuneita hengitysteitä vastaan ​​(P0). .1), hengitysmallin vaihtelu (BPV) ja "nopea matala hengitysindeksi" (RSBI, hengitystaajuuden ja hengityksen tilavuussuhde, f/Vt). Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) on tuonut saataville standardoidun ja validoidun menetelmän kalvon sähköisen aktiivisuuden (EAdi) tarkkailuun ja mittaamiseen sekä tavanomaisten hengitystilojen että spontaanin hengitystien (SBT) aikana. Neuroventilatorinen tehokkuusindeksi (NVE, vuorovesitilavuus - EAdi-suhde, Vt/EAdi) ja neuromekaaninen tehokkuusindeksi (NME, vuorovesitilavuus - EAdi-suhde, Paw/EAdi) oli myös ehdotettu, ja ne osoittivat lupaavia näkymiä.

Kaikilla näillä fysiologisilla ja mekaanisilla parametreilla on kuitenkin rajoituksia niiden käyttämiselle aivovammapotilailla, tai niitä ei ole vielä todistettu päteviksi tai niillä on jopa huono ennustekyky. Osittain tämä johtuu siitä, että aivovammautuneen potilaan hengitysvajaus johtuu kahdesta pääasiallisesta etiologisesta kokonaisuudesta: primaarisesta keuhkojen toimintahäiriöstä ja neurogeenisestä keuhkojen toimintahäiriöstä. Jälkimmäinen tuo meille varsin erilaisia ​​aivovammapotilaiden hahmoja, mikä vaati erityistä huomiota. Toinen syy on se, että potilaat, joilla on aivovamma, mutta joilla ei ole muita käyttöaiheita koneelliselle ventilaatiolle, muodostavat ryhmän, jossa hengitystuen ja keinohengitysteiden tarpeet voivat olla erillisiä. Aiemmassa tutkimuksessa, jossa neurokirurgisilla potilailla, jotka läpäisivät SBT:n, kului mediaani 2 päivää ennen ekstubaatioyritystä, ja 45 % potilaista kärsi reintubaatiosta tai trakeostomioista. Siitä huolimatta useimmissa tutkimuksissa hengitystuen irrottaminen ja ekstubaatio yhdistetään usein. Vaikka joissakin tutkimuksissa tutkittiin tekijöitä, jotka ennustavat onnistunutta ekstubaatiota, vain harvat tutkimukset käsittelivät pelkästään mekaanisen ilmanvaihdon vapauttamista.

Siksi tässä tutkimuksessa tutkijat erottavat hengitystuen vapautumisen erillisenä osana perinteisestä vieroitus-/ekstubaatioprosessista. Potilaat jaetaan kahteen ryhmään: vieroituksen onnistuminen ja vieroituksen epäonnistuminen ottamatta huomioon keinohengitystietä. Tutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat: a) validoida EAdi:sta johdetut arvot ja b) arvioida perinteisiä ennustusparametreja vieroitusennusteessa aivovammapotilailla.