Prediktory výsledků odvykání u pacientů s poraněním mozku

Na jednotce všeobecné intenzivní péče (JIP) je asi 20 % pacientů ventilováno kvůli neurologickému onemocnění. Tento podíl může být mnohem vyšší u pacientů s poraněním mozku. Stejně jako u pacientů na intenzivní péči jsou pacienti s poraněním mozku predisponováni k řadě komplikací spojených s mechanickou ventilací. Zbytečné oddalování a předčasné pokusy o ukončení umělé ventilace zvýší četnost komplikací, prodloužení umělé ventilace, délku pobytu, motilitu a náklady.

Četné studie zkoumaly faktory, které předpovídají kombinované výsledky uvolnění/extubace, včetně vitální kapacity (VC), minutové ventilace (VE) a maximálního inspiračního tlaku (MIP), tlaku v dýchacích cestách vyvinutého 100 ms po začátku inspirace proti ucpaným dýchacím cestám (P0 .1), variabilita vzoru dýchání (BPV) a „index rychlého mělkého dýchání“ (RSBI, poměr frekvence dýchání a dechového objemu, f/Vt). Zavedením Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) se zpřístupnila standardizovaná a ověřená metoda pro monitorování a měření elektrické aktivity bránice (EAdi) jak během konvenčních režimů ventilace, tak během spontánního dýchání (SBT). Byly navrženy také index neuroventilační účinnosti (NVE, dechový objem - poměr EAdi, Vt/EAdi) a index neuromechanické účinnosti (NME, dechový objem - poměr EAdi, Paw/EAdi), které ukázaly slibnou perspektivu.

Všechny tyto fyziologické a mechanické parametry však mají buď omezení při použití u pacientů s poraněním mozku, nebo dosud nebyly prokázány jako platné nebo mají dokonce špatnou prediktivní schopnost. Částečně je to proto, že respirační selhání u pacienta s poraněním mozku je důsledkem dvou základních etiologických jednotek: primární plicní dysfunkce a neurogenní plicní dysfunkce. Ten nám přináší zcela odlišné charaktery pacientů s poraněním mozku, které vyžadovaly zvláštní pozornost. Dalším důvodem je, že pacienti s poraněným mozkem, ale bez jiné indikace k umělé ventilaci, tvoří skupinu, u které mohou být potřeby ventilační podpory a umělých dýchacích cest odděleny. Předchozí studie, která u neurochirurgických pacientů prodělala SBT, před pokusem o extubaci uplynuly medián 2 dnů a 45 % pacientů prodělalo reintubaci nebo tracheostomii. Nicméně ve většině studií je odpojení ventilační podpory a extubace často kumulováno. Ačkoli některé studie zkoumaly faktory, které předpovídají úspěšnou extubaci, jen málo studií se zabývalo pouze osvobozením od mechanické ventilace.

Proto v této studii výzkumníci oddělují uvolnění ventilační podpory jako samostatnou část od tradičního procesu odstavení/extubace. Pacienti jsou rozděleni do dvou skupin: úspěch při odvykání a selhání při odvykání, bez ohledu na stav umělých dýchacích cest. Primární cíle studie jsou: a) ověřit hodnoty odvozené od EAdi ab) vyhodnotit tradiční prediktivní parametry v predikci odvykání u pacientů s poraněním mozku.