ケタミンと術後認知機能障害 (POCK)

米国だけでも毎年 3,000 万人を超える患者が大手術を必要とし、その半数以上が 60 歳以上の患者に行われています。 術後認知機能障害 (POCD) は、これらの手術の重要な合併症であり、退院時に 60 歳以上の手術患者の最大 40% に影響を及ぼします。 制御された縦断的研究では、POCD は一過性であることが示されていますが、せん妄、高い死亡率、早期退職、および社会的財政支援のより多くの利用と関連しています 両方の特定された臨床的危険因子には、高齢、手術の種類、既存の認知障害、および薬物中毒が含まれます。 私たちと他の人は、外科的外傷と痛みによって引き起こされる炎症反応が、手術後のせん妄と認知障害の発症に寄与する可能性があるという証拠を提供しました.

N-メチル-D-アスパラギン酸受容体拮抗薬であるケタミンは、麻酔および術後鎮痛に一般的に使用されています。 神経細胞およびミクログリア脳細胞に対する痛みとグルタミン酸の興奮毒性効果の両方を軽減することにより、手術に伴う神経炎症プロセスのトーンダウンに貢献します。 最近の一連の証拠は、ケタミンがマウスの炎症性またはストレス誘発性刺激によって誘発される抑うつ様行動を減少させることを示しています. ケタミンは、心臓外科患者の炎症性バイオマーカーのレベルを低下させることも発見されました.

整形外科手術は、術後の認知機能障害を発症するリスクの高い状況です。 非心臓手術を受ける患者では、POCD の有病率は手術後 1 週間で 26% であり、術後 3 か月で 10% に減少し、手術後 12 か月で同様の有病率が見られます。 術後のせん妄は、POCD のリスク増加と関連しています。 世界中で毎年、60 歳以上の何十万人もの患者が選択的な整形外科手術を受けています。