Ketamiini ja postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCK)

Yli 30 miljoonaa potilasta tarvitsee vuosittain suuren leikkauksen pelkästään Yhdysvalloissa, ja yli puolet niistä tehdään yli 60-vuotiaille potilaille. Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) on näiden leikkausten kulmakivikomplikaatio, ja se vaikuttaa jopa 40 prosenttiin yli 60-vuotiaista leikkauksista sairaalasta kotiutuessaan. Huolimatta kontrolloiduista pitkittäistutkimuksista, jotka ovat osoittaneet, että POCD on ohimenevä, se liittyy deliriumiin, korkeampaan kuolleisuuteen, varhaisempaan eläkkeelle siirtymiseen ja sosiaalisen taloudellisen tuen suurempaan käyttöön. Jatkuvan postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön patofysiologia ja POCD:n ja deliriumin välinen syy-yhteys ovat edelleen epätäydellisiä. Kummankin tunnistettuja kliinisiä riskitekijöitä ovat korkea ikä, leikkauksen tyyppi, olemassa oleva kognitiivinen heikentyminen ja huumeriippuvuus. Me ja muut olemme toimittaneet todisteita siitä, että kirurgisen trauman ja kivun laukaisema tulehdusreaktio voi edistää deliriumin ja kognitiivisten heikkenemien kehittymistä leikkauksen jälkeen.

Ketamiinia, N-metyyli-D-asparagiinihapporeseptorin antagonistia, käytetään yleisesti anestesiassa ja leikkauksen jälkeisessä analgesiassa. Vähentämällä sekä kipua että glutamaatin eksitotoksisia vaikutuksia hermosolujen ja mikroglia-aivojen soluihin, se auttaa lievittämään leikkaukseen liittyvää hermotulehdusprosessia. Viimeaikaiset todisteet ovat osoittaneet, että ketamiini vähentää tulehduksellisten tai stressin aiheuttamien ärsykkeiden aiheuttamaa masennusta muistuttavaa käyttäytymistä hiirillä. Ketamiinin havaittiin myös vähentävän tulehduksellisten biomarkkereiden tasoa sydänkirurgisilla potilailla.

Ortopedinen leikkaus on suuri riskitilanne postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden kehittymiselle. Potilailla, joille tehdään ei-sydänleikkaus, POCD:n esiintyvyys on 26 % viikon kuluttua leikkauksesta ja laski 10 %:iin 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta, ja samanlainen esiintyvyys havaitaan 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Leikkauksen jälkeinen delirium liittyy lisääntyneeseen POCD-riskiin. Sadat tuhannet yli 60-vuotiaat potilaat käyvät vuosittain elektiivisiä ortopedisia toimenpiteitä ympäri maailmaa.