氯胺酮与术后认知功能障碍 (POCK)

仅在美国，每年就有超过 3000 万患者需要接受大手术，其中一半以上是在 60 岁以上的患者中进行的。 术后认知功能障碍 (POCD) 是这些手术的主要并发症，影响高达 40% 的 60 岁以上出院手术患者。 尽管对照纵向研究表明 POCD 是短暂的，但它与谵妄、更高的死亡率、提前退休和更多地利用社会经济援助有关。持续性术后认知功能障碍的病理生理学以及 POCD 与谵妄之间的因果关系仍未完全了解。 已确定的两者临床风险因素包括高龄、手术类型、先前存在的认知障碍和药物成瘾。 我们和其他人提供的证据表明，手术创伤和疼痛引发的炎症反应可能导致术后出现谵妄和认知障碍。

氯胺酮是一种 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，常用于麻醉和术后镇痛。 通过减少疼痛和谷氨酸对神经元和小胶质脑细胞的兴奋性毒性作用，它有助于缓和与手术相关的神经炎症过程。 最近的大量证据表明，氯胺酮可减少小鼠因炎症或应激刺激引起的抑郁样行为。 还发现氯胺酮可以降低心脏手术患者的炎症生物标志物水平。

骨科手术是发生术后认知功能障碍的高危情况。 在接受非心脏手术的患者中，术后 1 周 POCD 的患病率为 26%，术后 3 个月降至 10%，术后 12 个月的患病率相似。 术后谵妄与 POCD 风险增加有关。 全世界每年有数十万 60 岁以上的患者接受择期骨科手术。