Ketamina i pooperacyjne zaburzenia poznawcze (POCK)

W samych Stanach Zjednoczonych ponad 30 milionów pacjentów rocznie wymaga poważnej operacji, a ponad połowa z nich jest wykonywana u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Pooperacyjna dysfunkcja poznawcza (POCD) jest kluczowym powikłaniem tych operacji i dotyka do 40% pacjentów chirurgicznych w wieku powyżej 60 lat w momencie wypisu ze szpitala. Pomimo kontrolowanych badań podłużnych, które wykazały, że POCD jest przemijający, wiąże się z delirium, wyższą śmiertelnością, wcześniejszą emeryturą i większym wykorzystaniem pomocy socjalnej. Patofizjologia przetrwałej pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej i związek przyczynowy między POCD a delirium pozostają nie do końca poznane. Zidentyfikowane kliniczne czynniki ryzyka dla obu obejmują zaawansowany wiek, rodzaj operacji, istniejące wcześniej zaburzenia funkcji poznawczych i uzależnienie od narkotyków. My i inni dostarczyliśmy dowodów, że odpowiedź zapalna wywołana urazem chirurgicznym i bólem może przyczynić się do rozwoju delirium i upośledzenia funkcji poznawczych po operacji.

Ketamina, antagonista receptora kwasu N-metylo-D-asparaginowego, jest powszechnie stosowana w znieczuleniu i analgezji pooperacyjnej. Zmniejszając zarówno ból, jak i ekscytotoksyczne działanie glutaminianu na neuronalne i mikroglejowe komórki mózgowe, przyczynia się do złagodzenia procesu neurozapalnego związanego z operacją. Niedawny zbiór dowodów wykazał, że ketamina zmniejsza zachowania podobne do depresji wywołane przez bodźce zapalne lub wywołane stresem u myszy. Stwierdzono również, że ketamina zmniejsza poziom biomarkerów stanu zapalnego u pacjentów kardiochirurgicznych.

Chirurgia ortopedyczna jest sytuacją wysokiego ryzyka rozwoju pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych. U pacjentów poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym częstość występowania POCD wynosi 26% po tygodniu od operacji i zmniejsza się do 10% po 3 miesiącach od operacji, a podobną częstość stwierdza się po 12 miesiącach od operacji. Majaczenie pooperacyjne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem POCD. Setki tysięcy pacjentów > 60 lat poddawanych jest planowym zabiegom ortopedycznym rocznie na całym świecie.